妇产科护理知识：产道血肿的原因分析与护理对策

产道血肿是指软产道内的血肿，即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等。分娩过程中和分娩后几个小时。最常见的临床部位是阴道，这是产后出血的一种形式。由于其发病隐匿，血肿的发现容易被延迟，往往导致出血量增加。如果处理不当，会造成严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。
1临床资料
近10年来，我院收治产道血肿4例，其中右侧阴道壁血肿2例，阴道前壁血肿1例，会阴侧切血肿1例。4例患者均主诉会阴疼痛，产后4小时内发现血肿。
2血肿原因
2.1妊娠高血压综合征患者由于全身动脉痉挛，外周血管阻力、内皮细胞损伤和通透性增加。同时，全身动脉痉挛引起各组织器官缺血缺氧，微血管损伤，血管脆性增加，导致产道血肿。【/br/】2.2产程过快，软产道未充分扩张，胎头下降的冲击直接造成组织损伤或深部血管裂伤，导致产道血肿形成。2例右侧阴道血肿的胎位为左枕前位，1例阴道前血肿的胎位为枕后位。鉴于分娩时血肿的位置与胎位的关系，笔者认为右阴道壁血肿易发生在左枕前位，阴道前壁血肿多发生在枕后位。血肿的形成被认为是胎头额顶直接撞击受压部位阴道壁造成的损伤。
2.3会阴伤口未缝合好，受伤部位血管未缝合，持续渗血或出血，导致血肿。
2.4凝血功能障碍妊娠血小板减少症患者的止血和凝血功能下降，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逃逸，导致自发性出血。妊娠肝炎患者，肝脏凝血酶原合成减少，或维生素K依赖性凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ含量降低，导致凝血功能紊乱，凝血酶原时间延长。当这些患者遇到组织损伤时，更容易形成血肿。
3护理对策
3.1积极治疗妊娠高血压综合征等妊娠并发症患者，根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍，产前适当补充凝血因子。分娩前一周，用维生素K促进凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子的形成，防止分娩时出血过多，预防产道血肿的发生。
3.2妥善处理产程。如产程过快，指导产妇不要强行屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查软产道裂伤，如有应及时正确缝合结扎止血。比如第二产程给助产士施加腹压时，要控制施加的压力，因为腹压过大会导致胎头娩出过多，可能造成阴道血肿等软组织挫伤，危及母婴，临床上要慎用。
3.3会阴伤口的正确处理。如果受伤伤口有明显的搏动性小动脉出血点，应采用结扎或单独缝合止血。大组织的盲目缝合对于止血来说可能不是完美的。伤口顶部的血管可能会收缩。缝合时，第一针应超出顶端0.5~1cm，并扎牢。同时要注意，缝合伤口时不留死角。如伤口上有出血点，找不到，或组织损伤处有多个出血点，应在阴道内加纱布卷止血，必要时辅以外阴按压，严密观察24小时后取出即可。
3.4产后24小时内密切注意产妇的病情。主诉会阴肿胀、排便急迫或原因不明的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等者。应详细检查，争取早期发现，及时治疗。
3.5积极治疗血肿。一旦发现产道血肿，积极治疗。同时，注意产妇的情况。较小的血肿可促进其吸收。较大的血肿可以用注射器抽吸。当抽吸困难时，切开引流，并结扎出血部位。必要时补充液体和抗生素，防止产褥感染，促进患者早日康复。