指导不孕症患者体外受精与胚胎移植的护理

自1998年2月至1999年8月，采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗不孕症10例。结果:妊娠3例，成功率30%。护理要点:心理护理；严格遵医嘱，按时按量给药；严格无菌操作，避免感染；及时保胎；密切观察病情变化，预防卵巢过度刺激综合征的发生。
关键词体外受精与胚胎移植护理
体外受精与胚胎移植(IVF-ET)是将成熟卵子和优化精子在体外受精，培养发育成4 ~ 8细胞胚胎，然后植入宫腔内治疗不孕症的辅助妊娠技术之一。自1998年2月至1999年8月，10例不孕患者接受了IVF-ET治疗，其中3例妊娠，成功率为30%。方法及护理报告如下。

1数据

不孕患者10例，年龄24 ~ 36岁，平均年龄28.6岁。原发性不孕5例，继发性不孕5例。原因:排卵障碍2例，双侧输卵管梗阻4例，子宫内膜异位症2例，精子质量差1例，反复宫腔内人工授精失败1例。

2种方法

①诱导超排和采卵:采用促性腺激素释放激素类似物布舍瑞林和高效卵泡刺激素诱导超排。布舍瑞林鼻腔喷雾剂，每次0.3毫克，每天3次，在月经周期的第1天开始。在周期的第三天，每天肌肉注射一次Metrodin-HP 225 U。从周期第8天开始，连续b超监测卵泡发育，并根据卵泡发育情况及时调整美罗定-HP的剂量。当至少两个卵泡的平均直径≥18 mm时，表明卵泡成熟。Metrodin-HP被停止。当日22时，肌内注射HCG 10000 U诱导排卵，注射HCG后32 ~ 36小时，在b超监视下经阴道穿刺取卵。②精子优化:取卵当天取精子，室温下自然液化后加入percoll进行优化处理。③体外受精和胚胎移植:将收集的卵子和优化的精子进行体外受精，然后培养48h。显微镜下观察胚胎发育至4 ~ 8细胞期，然后植入宫腔。术后14天检查血β-HCG，判断是否妊娠。

3个结果

妊娠3例，其中1例已产下正常女婴，1例仍妊娠，1例孕3个月流产。怀孕率30%。失败的7例中，3例是因为精子活力差，3例是因为未受精卵，1例是因为受精卵停止发育。

4护理

术前护理:由于长期不孕，患者思想负担重，情绪不稳定，容易引起内分泌变化，影响卵泡发育和排卵。由于患者对这种助孕技术缺乏必要的认识和了解，疑虑较多，因此应给予针对性的心理护理，耐心向患者介绍这种技术的适应证、基本治疗过程和可能出现的并发症，使患者有一定的心理准备，消除恐惧心理，获得配合。手术前，需要了解患者的健康状况和既往病史等。，并做一次常规盆腔超声扫描，了解卵巢位置。【/br/】及时准确的给药:在诱导超排卵过程中，促性腺激素的剂量和持续时间对卵泡发育起着至关重要的作用。因此，应根据医嘱进行及时准确的给药，指导患者正确用药。
预防感染:经阴道b超引导穿刺取卵前，患者必须引流空膀胱，取截石位，用无菌生理盐水冲洗外阴和阴道，用无菌乳胶膜套包裹阴道探头，安装穿刺针套和穿刺针，然后放入阴道。手术后，口服抗生素预防感染。
预防流产:胚胎移植后，让患者平卧5小时，如无异常，回家静卧3天。分别于手术第1、3、9天肌肉注射HCG 3 000 U，维持黄体存活。术后每天肌肉注射孕酮40 mg，补充体内孕酮，有利于孕卵着床和发育。术后14天，抽血检测β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，可判断为生化妊娠，可继续肌注黄体酮，直至确认临床妊娠。术后5周进行b超检查。如果宫腔内有孕囊、胚胎及胎心搏动，可确定临床妊娠，应停用黄体酮。如果患者有先兆流产症状，继续使用黄体酮。黄体酮应用期间，偶有头痛、头晕、恶心、抑郁等症状，停药后可自行缓解。本组3例孕妇中，有2例先兆流产。肌肉注射黄体酮后，1例继续妊娠，1例妊娠3个月流产。