妇产科护理学:胎头吸引术失误原因分析及防治
胎儿吸引是头位分娩的阴道助产技术之一。是根据负压吸引原理,通过正常牵引辅助胎儿娩出的手术。可以代替产钳牵引,翻转胎头,但使用不当容易失败。根据胎头抽吸可能出现的错误,采取相应的预防措施,可以降低胎头抽吸的错误率。
错误的常见原因
1.胎头抽吸时机不当:在不了解胎头抽吸条件的情况下盲目抽吸。
2.吸力滑移:吸力滑移的常见原因:
(1)抽气后肿瘤形成不完全,牵引急;
(2)牵引力过大或牵引方向与生产轴不一致;
(3)胎头下降受阻或方位不当强行牵拉胎头;
(4)吸引器与胎头连接不严,有漏气现象;
(5)宫缩微弱或间歇时勉强牵引,不合并宫缩和腹压;
(6)负压不足。
3.牵引时间过长:多发生于术前未仔细阴道检查,因为胎头朝向不正确,胎头无法以最小路径通过产道,或胎头位置不准确,胎头未真正到达盆底。此时牵引阻力大,牵引困难。其次,牵引没有和劳动力结合,导致牵引时间长。
4.负压过大:胎头吸引时没有准确记住抽空气量(负压),盲目抽空气,直到负压过强。负压越大,越容易造成胎儿头皮损伤和皮下血肿。严重者会出现颅内出血、头皮坏死、颅骨损伤。
5.连接胎头吸引器和注射器的软管过长,老化,柔软:软管过长,容易折叠扭曲;橡胶管老化开裂漏水;软胶管容易吸扁,影响负压的形成。
6.对宫颈及阴道壁的损害:多发生在宫颈未完全打开时,吸引器吸出宫颈或阴道壁的一部分,这是吸引引起的。
防控对策
1.助产士必须清楚胎头抽吸的适应症和条件:胎头抽吸的条件是:
①没有明显的头盆不叫头盆;
(2)只能用于头位,不能用于面位、额位、高直胎头位等异常头位,也不能用于臀位或侧位;
(3)宫口必须全开或接近全开;
(4)双顶径已达到坐骨棘平面以下,暴露部分已达到盆底;
(5)胎膜必须破膜,如果没破膜,必须在手术前人工破膜。
2.防止抽吸装置打滑:防止抽吸装置打滑的要点是:
(1)掌握胎头抽吸的要求;
(2)负压形成时,不宜急于牵引,肿瘤形成3分钟后牵引不易滑脱。
(3)正确牵引,始终保持吸合装置与胎头垂直,不要左右摇摆;
(4)牵引方向应以初露所在平面为准,宫缩时沿产轴方向缓慢连续牵引;
(5)对于持续性枕横位或枕后位,协助旋转胎头;
(6)间歇宫缩时停止牵引,保持吸引器不随胎头回缩;
(7)正确放置吸引器,检查其是否夹住产道软组织,以避免漏气和滑脱。
3.避免牵引时间过长:牵引时间以5 ~ 10 min为限,不宜超过15min。
,一般不超过3 ~ 5次宫缩,滑两次的要用产钳代替。如果牵引时间过长,持续负压长时间作用于胎头,牵引时胎头变形会更明显,对胎儿的创伤越大,并发症发生率越高。
4.负压的选择:胎头吸引时,电动吸引器所吸引的空气体的负压应控制在合适的范围内;用注射器抽气时,速度不宜太快。一般可以抽150~180ml负压。具体的吸液量要根据胎头的位置来定。如果用负压吸引装置吸引形成负压,需要维持在53.3kPa(400mmHg)。而且肿瘤慢慢形成后,宫缩牵引效果好。负压过大或负压形成过快,容易导致颅骨血肿、骨折、颅内出血等胎头损伤,且负压越大,形成越快,胎头损伤越严重。
5.定期检查连接胎头吸引器的软管,防止软管过长、老化、质地变软:软管长度一般为20cm,应选择硬度合适的半软胶管。测试胶管软硬度的方法是:当电吸装置负压为66.7kPa(500mmHg)时,会出现吸扁现象。管太硬无法操作,太软过早吸扁,负压不足。经过一段时间的高压消毒或浸泡消毒后,应定期检查和更换胶管,防止胶管老化、开裂,影响胎吸成功。
6.预防宫颈和阴道壁损伤:为了避免这种情况,胎头吸引器准备好后,要用食和中指两指插入阴道,沿胎头吸引器边缘检查一周,看有无宫颈或阴道壁被吸引器头卡住。如有,应立即取出,并更换吸引器。检查后可以吸。
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