手术室常见的错误及预防

手术室是医院最重要的部门之一。一旦发生差错，会给患者造成痛苦，甚至造成残疾甚至危及患者生命。笔者从事手术室护理工作27年，见过也听过很多手术室的差错。根据临床经验，现将常见错误及其预防简述如下:

外科主题错误

1.错误操作病人

同一个病房有同名病人，同一天手术，经常发生。当麻醉方法、手术室、手术方式不同时，只要仔细对照手术通知单，核对床号、住院号(正常情况下这两项不一样)、手术室，就可以避免。同时，当有两个以上急诊病人(无住院号)且治疗方法不同时，也要注意。

2.错误位置

多见于四肢外伤患者，如双下肢骨折。不需要切开内固定的一侧会被切开，需要手术的一侧会被遗漏。如果洗手护士和麻醉医生在术前仔细检查患者，阅读病历和x光片，并与手术医生核对确定手术部位，是可以避免的。

3.错误的姿势

手术体位的摆放应以既满足手术操作需要，又不过分妨碍患者生理功能为原则。操作要轻柔协调，注意负关键点和支撑点是否正确。各种坐垫和支架软硬适中，摆放位置要合适，舒适不移位。这种错误主要是巡回护士违反上述原则，对操作方法缺乏了解，与操作者和麻醉师缺乏沟通造成的。多见于全身麻醉、消瘦、手术时间长、年龄大的患者。这些都需要巡回护士在手术前仔细摆好自己的位置，选择合适的护垫，并妥善放置；运行中仔细检查是否有位移，及时调整；术后随访，做到早发现问题，及时处理。

4.受试者的皮肤测试是错误的。

常见的有两个病人同时手术，拿错病历，对对时只看名字不对，或者加床时一个病历夹里有两个病历，不注意核对名字出错。这是不定期检查造成的。对于儿童、精神病人、聋哑人，也要特别注意核对时间。

用药错误

1.消毒剂浓度不对。

比如南方某医院，因器械消毒液浓度过低造成大面积院内感染，需要严格查对制度，定期详细检查，在大型网站上采集细菌培养，并有记录。炎热季节及时更换消毒剂。

2.错误的气体使用

如果把氧气、氮气、二氧化碳等两种或两种以上的气体存放在同一个地方，在标志不清、光线昏暗的情况下，很容易出错。应放置在有明显标志的固定点，由专人管理，并有记录。

3.调料不对。

手纱布和舞台上的纱布混淆了；手术室的换药桶或原换药找不到；手术过程中需要撕开纱布；术中随器械(包裹器械的纱布和纱布垫)的增加或器械的转移而增加或减少；其他人员(如麻醉师、探视者)未统计敷料；发汗敷料不算；更换巡回护士时，不清敷料会随着标本送走而减少；无论是什么原因导致敷料数量不清，最常见、最严重的后果就是被遗留在操作者的体腔内。因此，要注意术前、术中、术后严格清点敷料数量，并放置在指定地点，有专人负责。

4.仪器是错的。

不仅要清点器械的数量，还要注意器械的完整性，尤其是小螺母等容易丢失的小零件，不要留在操作者的体腔内。仔细检查细小的缝针和银夹；骨折内固定折断的短钢针头要妥善放置；对于术后有疑问的患者，如果残余物可能发展，应立即进行透视检查。

5.用药错误

往往是查药品名称时只查药品名称而不查全称造成的。此外，用药错误还表现在使用方法不当。比如一般50kg的患者肌肉注射哌替啶100mg很少出现问题，但静脉注射会出现严重并发症，甚至死亡。

6.错误的输血和输液

最近很少发生输错血型的情况，但是一旦发生就相当严重了，要特别注意。急诊患者常出现输液错误，应尽可能详细地收集过敏史和慢性病史。对于昏迷者，应仔细询问儿童等患者、配偶、父母等陪护人员。

技术操作错误

1.爆炸和电击

大部分都是操作失误导致的严重事故。因此，要特别注意严格按照操作规程应用氧气，做到“四防”(防火、防触电、防油、防高温)。包括病人和工作人员。前者更容易引起电击，因为他们中的一些人已经有了心脏起搏器、心脏导管等。，加上术中操作，所以应该是预防的重点。

2.样本误差

患者标本混淆或丢失是很常见的；或保存方法不当使标本变质而报废；或者患者不同部位的标本标签贴错了，比如颈部贴在腹部，都导致诊断困难。巡回护士对切好的标本要全神贯注，问清楚，立即做好标记，正确浸泡，妥善保管，立即送检。

上床睡觉

多发生于儿童、醉酒、谵妄、痴呆、精神病人。对于这类患者，我们应该始终正确使用约束带。

4.止血带的使用失误包括两个方面:一是静脉输液时使用的止血带(压脉带)未及时释放，导致肢体缺血性挛缩或坏死；二是治疗和预防肢体出血止血带的使用不符合规定，主要是位置、压力、时间的误差。因此，在松开止血带时，麻醉医师和巡回护士应密切观察，尽早发现心、脑等重要器官的栓塞症状，并及时处理。以上错误，除了意料之外的因素，几乎都是人为造成的。因此，认真检查，严格按照操作规程操作，是避免差错和事故的关键。此外，还应特别注意以下患者:急诊患者、老人、儿童、瘦弱者、全身麻醉者、醉酒者、谵妄者、痴呆者、聋哑人、精神病人等。，因为失误和意外更容易发生在这些人身上！