妇科术后使用PCA的临床效果及护理体会

[摘要]目的探讨静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果、不良反应及护理。方法对80例PCIA和PCEA术后患者进行对比观察和护理。结果40例PCEA患者术后镇痛优良率为92.5%，3例出现呼吸抑制。40例PCIA患者术后镇痛优良率为77.5%，无呼吸抑制。PCEA镇痛效果优于PCIA(P < 0.05)。结论自控镇痛可避免术后疼痛，PCEA镇痛效果优于PCIA，但PCEA有明显的呼吸抑制作用。

[关键词]病人自控镇痛；并发症；观察；护士

病人自控镇痛(PCA)是指术后镇痛的主要方法，无论采用哪种镇痛方法，病人都可以自行决定给药的时间和剂量。它能更有效地维持血药浓度，从而提供满意的镇痛效果。PCA已广泛应用于临床，镇痛效果满意，应用方法简单，尤其是妇科手术后。但术后选择何种方式给予镇痛药以达到镇痛效果是PCA的一个重要问题。2004年，对80例妇科手术患者分别采用PCIA和PCEA进行治疗，对两种给药途径进行观察比较，探讨其镇痛效果、不良反应及相关护理措施。

1临床数据

1.1一般资料2004年6 ~ 12月，我院妇科手术患者使用自控微量镇痛泵80例，年龄25 ~ 62岁，平均45岁。根据美国麻醉学会健康分级(ASA)I ~ III级。盆腔淋巴结清扫术10例，全子宫切除术40例，卵巢切除术(主要是肿瘤切除术)30例。随机分为两组，ⅰ组40例，术后应用PCEA；ⅱ组40例，术后应用PCIA。

1.2方法手术结束时，将吗啡3mg和氟哌利多2mg用生理盐水稀释至10ml，注入硬膜外腔，镇痛泵接硬膜外导管。ⅰ组PCEA泵配方:吗啡7mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理盐水稀释至100ml，PCA自动给药速度2ml/h，硬膜外导管固定，防止病人翻身、更衣、下床时脱落。手术结束时，第二组PCIA泵通过三通连接至静脉通道。PCIA泵配方同I组，给药速度2ml/h，两组镇痛液持续输注时间均为48h，期间护士随访判断患者术后镇痛效果，了解有无不良反应并记录。

1.3观察指标(1)疼痛评分:术后24 ~ 72h进行视觉模拟评分。0为无痛，10为最痛，0 ~ 3为镇痛良好，4 ~ 6为中度，7 ~ 10为无效。(2)嗜睡评分标准:0为完全清醒，1为偶尔嗜睡易醒，2为持续嗜睡易醒，3为难醒。(3)恶心评分:0无，1恶心无呕吐；2分呕吐。(4)常规监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图，注意并发症，如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、静脉炎等。

　　1.4 统计学方法 采用χ2检验，P