执业护士知识点指导输血的并发症及其防治二

(3)溶血反应这是最严重的并发症。大部分是免疫性的，即输入ABO血型不相容的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。典型症状有休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压痛、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。，可导致死亡。麻醉下手术病人最早的体征是伤口出血和低血压。
当怀疑有溶血反应时，应停止输血，并核对受血者和献血者的姓名和血型。立即抽取静脉血，观察血浆颜色，正常血浆在眼中呈明显黄色。只要输异体血超过8 ~ 10 ml，血浆游离血红蛋白就会升高到25mg%%，血浆呈粉红色，有助于诊断。观察患者每小时的尿量，同时测量尿血红蛋白。献血者血袋中的血液样本和受血者输血前后的血液样本应进行血型复检和交叉配血试验，并做细菌涂片和培养，以消除细菌污染反应。此外，还应检查非免疫溶血反应的原因。

预防主要在于加强责任心，严格核对患者和献血者姓名、血袋号和配型报告有无错误，采用同型输血。治疗重点:①抗休克、静脉注射地塞米松、输注血浆、右旋糖酐或5%白蛋白溶液等。纠正血容量不足，维持血压，纠正电解质失衡和酸中毒。溶血原因查明后，可输入同型新鲜血液，补充凝血因子，纠正溶血性贫血。②为保护肾功能，可静脉注射5%碳酸氢钠250ml，碱化尿液，促进血红蛋白晶体溶解，防止肾小管梗阻。血压稳定时，可用速尿或20%甘露醇利尿，防止肾功能衰竭。后期出现无尿、氮血症或高钾血症等症状，可通过腹膜或血液透析治疗。③预防和治疗弥散性血管内凝血，输入血型不合血容量超过200ml时应考虑肝素。④换血疗法可清除循环血液中不合作的红细胞及其被破坏的有害物质和抗原抗体复合物。

输血后7-14天出现迟发性溶血，主要是由于输入了未检出的抗体。主要症状是不明原因的发热和贫血，也有黄疸、血红蛋白尿和血红蛋白减少。一般不严重，通过以上方法治疗后可以治愈。

(4)细菌污染反应少见，发生率1%-5%，但后果严重。污染血液的细菌种类很多，可以是非致病菌，也可以是致病菌。后者多为革兰氏阴性菌，如大肠杆菌，可在4-60℃冷藏温度下快速繁殖。如果血液被非致病菌污染，由于毒性较低，可能只会引起一些类似发烧的症状。但由于大多是剧毒致病菌，即使注射10-20毫升，也可立即发生休克。在低温下生长的革兰氏阴性杆菌在内毒素引起的休克中可引起血红蛋白尿和急性肾衰竭。