指导麻醉与复苏术之气管内插管术和麻醉装置

第五节气管插管和麻醉装置

首先，气管插管

通过口腔或鼻腔将专用气管导管插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。

(1)适应症

气管插管能保持气道通畅，防止误吸，并能轻松清除气道内的分泌物。促进氧气吸入和辅助或控制通气；可通过导管吸入麻醉剂，便于全身麻醉下的呼吸管理，适用于大多数需要全身麻醉的手术，尤其适用于以下情况:①开胸手术或应用肌松药后需要人工通气者；②需要全身麻醉的饱腹或急性肠梗阻患者；③头颈部全身麻醉手术，插管后使麻醉远离手术野，特别是口鼻及颅底骨折手术，可防止误吸血液。④俯卧位或侧卧位操作，有气道压力或不能维持正常通气。此外，插管是心肺复苏或呼吸急救中最紧急的任务。急性呼吸道炎症、出血量大、胸主动脉瘤压迫气管的患者，除非情况紧急，否则不宜插管。

(2)方法

1.准备插管设备:气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、接管、麻醉机等。

2.麻醉:①静脉诱导插管:常用药物有2.5%硫喷妥钠、乙醇酸钠、地西泮和芬氟醚混合物等。，可与肌松药如琥珀胆碱一起用于快速插管或表面麻醉插管。②清醒插管:在患者清醒或给予适量镇静催眠药物时，施行完全表面麻醉，然后进行插管。适用于呼吸道不全梗阻、饱腹、张口障碍等特殊情况的患者。

3.插管步骤:插管可经口或鼻腔进行，导管可通过喉镜或盲探头插入，而口视觉是最常用的方法。特殊情况下可通过气管切开插管。近年来开展了纤维喉镜插管。插管要在麻醉状态下按步骤进行(图1-16，图1-17): ①左手持喉镜，将镜片沿患者口腔右角放置，然后将舌头推向左侧，将镜片移至中央，即可看到悬雍垂。②镜头入喉，看到会厌。③曲面透镜置于舌根与会厌交界处外侧，使患者头部后仰后抬起喉镜，再将会厌向上翘起显露声门。④将导管经声门裂插入气管，插入牙垫，然后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，连接麻醉机。

4.注意事项:①插管操作一定要轻柔。②选择导管的大小最好能使其容易通过声门裂。如果太粗或者用力插入，容易造成喉部和气管损伤。过于详细的规则不利于呼吸交换。③导管尖端穿过声门后，深入5 ~ 6 cm，使袖带全部穿过声门，但不要误入一侧支气管或食管。④袖带充气刚好使导管与气管壁的缝隙闭合，不要盲目注入大量空气体造成气管壁缺血性坏死。⑤放置手术休息位后尝试气管内吸引，检查导管是否通畅。