执业护士外科护理指导之咬伤及螯伤护理二

第2节其他咬伤

一、娱乐场所蜈蚣草咬伤的防治

蜈蚣第一对脚的末端，中间有一个空管状的爪，是毒腺的出口。被咬后毒液通过爪子注入人体，引起局部急性炎症、瘙痒和疼痛。部分患者出现广泛的丹毒样改变，可出现坏死、淋巴管炎和淋巴结炎。中毒症状严重时，可出现头痛、头晕、发热、恶心、呕吐，甚至出现呕吐、抽搐、昏迷等一般症状。几天后症状消失，成人预后良好，但儿童可能有生命危险。蜈蚣越大，它注射的毒液就越多，症状就越严重。

处理方法:立即用碱性液体(如肥皂水、氨水、小苏打水)冲洗伤口，局部冷敷。0.25%奴佛卡因可通过封闭伤口周围来缓解疼痛和改善局部状况。将等量的雄黄和枯矾混合研成粉末，与浓茶或烧酒混合后外敷，有一定疗效。止痛药如杜冷丁和吗啡可以肌肉注射。蛇片可以内服，也可以外用。抗生素的应用可以改善全身中毒症状。

二、蝎钳伤的防治

蝎子有弯曲且有益的尾刺，与毒腺沟通。当它们刺入人体时，毒液立即进入体内，引起临床症状。蝎毒是一种神经毒液，常呈大片状肿胀，有烧伤样疼痛或剧烈疼痛。刺伤后两小时，可出现烦躁、出汗、铸带、肌肉强直、头痛、头晕、寒战、发热、呼吸急促、脉搏微弱等全身中毒症状。严重者可出现抽搐、昏迷、心肌和呼吸麻痹。儿童会很快出现呼吸和循环衰竭并死亡。

处理:蝎子钳伤后，局部要切开引流，用氨水或高锰酸钾溶液冲洗。可在伤口周围皮下注射复方奎宁溶液0.1 ~ 0.3毫升或1%麻黄碱0.3 ~ 0.5毫升，有明显镇痛作用。应注意系统治疗。呼吸困难患者应同时给予中枢兴奋剂和氧气。为减轻脑水肿，可静脉注射适量高浓度葡萄糖或甘露醇，有出血倾向者应适当输血。

三。蜂蜇伤的预防和治疗

蜜蜂的尾巴上有一根刺，刺入人体后可以射出毒液。毒液的主要成分是甲酸，还含有作用于神经系统的毒素。螯合后一般仅表现为局部红肿疼痛，伤口周围可有丹毒或麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。如果蜂蛰停留在伤口内，红肿中心可见小黑点，可引起化脓性感染。被成群的马蜂叮咬时，会出现全身症状，如头晕、头痛、发热、哮喘、恶心、呕吐等。严重者可能出现休克、昏迷或快速死亡。黄蜂叮咬的局部症状也很严重。

处理方法:蜇伤后，尽量立即拔出蜂刺，用肥皂水、10%氨水、5%小苏打水冲洗该部位。马蜂蛰伤后，也可用醋或0.1%稀盐酸湿润伤口，以中和蜂毒。如果局部症状较重，可采用拔罐和局部封闭，并给予止痛剂。如将苔藓、鲜夏枯草等中草药捣碎外敷，每隔5-10分钟将野生甘草的鲜叶或嫩茎蘸于患处1次，有消肿止痛的作用。对于症状较轻者，可给予对症治疗；对有过敏反应者，应迅速静脉注射肾上腺皮质激素和非那根，必要时重复用药15 ~ 20分钟。出现蛋白尿时，需碱化尿液，增加补液以增加尿量，或使用20%甘露醇利尿。出现休克时，适当使用降压药。蜜蜂蛰伤或伤口溃烂感染时要加抗生素。