2006年护士资格考试指导显微外科的类别一

第三节显微外科手术的类型

目前，根据显微外科技术进行的手术类型，大致有以下五种显微外科手术:

(一)小血管吻合的显微外科手术。这是一种主要通过吻合直径小于3mm的小血管来达到治疗目的的外科手术。体内的许多器官和组织都有独立的动静脉系统来供应血液循环，因此可以将这些器官和组织移植到身体的另一个有血管的部位来供应其血液循环，以替代受区的功能。这类手术包括断指再植、吻合血管的足趾再造、吻合血管的皮瓣和肌皮瓣、吻合血管的肌肉移植、吻合血管的骨移植、吻合血管的神经移植、空吻合血管的肠、结肠移植、颅内外血管吻合。

小血管吻合术是显微外科发展最广泛的部分，它为许多过去治疗困难或无效的疾病提供了一种新的手术方法。断肢(指)再植成功的关键在于小血管的吻合成功。目前十指断指再植、末节断指再植、10个月婴儿断指再植均获得成功，这些都标志着小血管显微外科技术已达到较高水平。血管吻合皮瓣和肌皮瓣移植应用最为广泛，目前全身共有76个供区。常用的有肩胛皮瓣、背阔肌皮瓣、胸脐皮瓣、大腿前外侧皮瓣、前臂皮瓣、足背皮瓣。这些供体部位比较受欢迎，尤其是前四个供体部位是隐藏的，对功能影响不大。有时切口可一期闭合，但受区已增加了一大块血运丰富、活力强的组织，以达到组织塑形、填充死腔、提供血供、改善营养、修复组织缺损、提高功能的目的。因为外伤、手术、肿瘤根治术后的组织缺损，甚至是面颌面部穿透缺损，都是可以修复的。还有就是四肢创伤性骨髓炎、放射性溃疡的治疗，过去往往长期不愈合。目前，利用肌皮瓣进行修复已经成为一种有效的治疗方法。再比如鼻、舌、拇指、阴茎的再造，也可以用皮瓣成功修复。食管缺损也可以用皮瓣修复。近年来，皮瓣也可选择与受区相邻的供区，将吻合血管改为带血管蒂的局部皮岛转移，大大提高了手术的安全性。还有就是前臂和小腿有双血管而不是血管的特点，1逆行皮瓣和超长皮瓣等研究也很有特色。从筋膜瓣、静脉瓣、超薄瓣、超长瓣发展皮瓣的研究也很有特色。

吻合血管神经的肌肉移植也能在一定程度上为受区提供动力。比如大面积前臂肌肉创伤，前臂缺血性挛缩，没有良好的肌肉残留，可以考虑背阔肌移植，恢复手的部分功能。背阔肌也可移植成几组肌束修复面瘫，也可取得一定效果。

吻合血管的骨移植将传统的骨移植后爬行替代生长的过程转变为直接愈合的过程，大大缩短了疗程，尤其为修复大段骨缺损提供了一种新的治疗方法。先天性胫骨假关节、创伤性或炎性骨缺损、骨肿瘤局部切除后的骨缺损均可采用带血管蒂骨移植修复，疗效良好。常见的供区有带腓动静脉的腓骨移植和带旋髂深或浅动静脉的髂骨移植。近年来还有带血管蒂的骨瓣移植，为伴有严重皮肤缺损或瘢痕的骨缺损提供了更有效的治疗方法。血管化骨移植物无疑是一种活性骨移植物，具有很强的生长能力。但是，如果在移植后对带血管的骨移植物进行栓塞，结果会比常规骨移植物更差，因为带血管的骨移植物会有许多肌肉套一起附着在骨膜上。血管化骨移植物一旦栓塞，这些软组织就会坏死，影响移植骨的愈合。此外，带血管骨膜移植也能促进骨不连或骨缺损的愈合。