执业护士资格考试指导之腹外疝之腹股沟疝三

【鉴别诊断】腹股沟斜疝虽然是一种比较容易诊断的疾病，但容易与以下疾病混淆，要注意鉴别诊断。
(i)腹股沟直疝:与斜疝的鉴别诊断(表2-2)。

表2-2斜疝和直疝的区别

斜疝和直疝
突出方式

疝气肿块的出现

接受疝气阻滞后按压内环。

精索与疝囊的关系

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

闭塞机会
多见于儿童和青壮年
从腹股沟管突出，可进入阴囊。

或梨形，上部有蒂。

疝气肿块不再突出。

精索在疝囊后面

疝囊的颈部在腹壁下动脉的外面。

更多的
常见于老年人
，从直疝三角突出，不进入阴囊。

半球形，底部很宽。

疝气肿块仍可突出。

精索在疝囊的前面。

疝囊的颈部在腹壁下动脉内。

很少

(2)睾丸鞘膜积液:完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂进入腹股沟管。发病后就再也收不回来了，透光试验呈阳性。肿块呈囊状，有弹性。因为睾丸内有积液，摸不到，但腹股沟斜疝，肿块后面能摸到有物质感的睾丸。

(3)精索鞘膜积液:肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回缩史。肿块很小，边缘清晰，拉睾丸的时候可以上下移动。但没有咳嗽影响，透光试验呈阳性。

(四)交通性鞘膜积液:肿块在每天起床或站立后逐渐出现并增大，躺下睡觉后逐渐减小。被挤压物质的体积也可减小，透光试验呈阳性。

(5)睾丸下降不全:隐睾多位于腹股沟管，肿块小，边缘清晰。用手挤压时，有一种睾丸胀痛的特殊感觉。同时，患侧阴囊内不能触及睾丸。

(六)髂窝冷脓肿:肿块常较大，位置多在右侧腹股沟上，边缘不清，但质软，起伏不定。或腰椎骶髂关节结核。

【治疗方法】除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，而且随着疝块的增大，肯定会影响产程和治疗效果，而且会因嵌顿、绞窄而威胁患者的生命安全。因此，除少数特殊情况外，应尽早进行手术修复。