2006年护士指导之急性腹膜炎之腹腔脓肿二

(5)治疗
膈下脓肿始于感染。如果能通过积极治疗使炎症逐渐消退，脓肿的形成是可以预防的。因此，半卧位、胃肠减压、选择合适的抗生素、加强支持疗法都是预防脓肿形成的治疗方法。一旦形成脓肿，必须尽快引流。防止膈脓肿穿透膈肌形成脓胸，或穿透腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，并穿透附近血管造成大出血。术前必须确定脓肿的位置，以便选择引流的切口和方法。手术应避免污染胸腔和腹腔，并给予输血等支持治疗，确保患者顺利度过手术，尽快康复。

对于膈脓肿，有三种常用的外科引流方法:通过前肋缘下部、后腰和侧胸。

①经肋缘前下部引流是最常用的方法。优点是这种入路比较安全，缺点是膈下脓肿大多偏高，从前壁引流不容易。目前负压吸引可以弥补其不足。这种手术入路对于前位脓肿是最理想的。方法在局麻下，于肋缘前下方做切口，切开皮肤及肌层暴露腹膜，用长针9穿刺确定脓肿腔的位置，若在上侧，可脱离腹膜至靠近脓肿腔的位置。然后穿刺抽脓，再沿穿刺针进入止血钳扩大引流口，吸出脓液，置管引流。如果脓肿在切口附近，可以直接引流。不要进入腹腔分离脓肿周围的粘连，以免浓汁进入腹腔引起腹膜炎。(图2-40)。

②腰椎后路引流入路:该入路适用于左右膈后部脓肿，甚至右肝上间隙后部脓肿。(图2-41)，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，切除骨膜下第十二肋(图2-42)，在第一腰椎棘突水平切开肋床，然后进入腹膜后间隙，用粗针穿刺找到脓腔，再将手指插入脓腔排脓。(图2-43)。手术应尽可能在直视下进行，以避免误入胸腔。

③胸腔侧引流:适用于右上肝间隙的高位膈下脓肿。这条路线必须经过胸腔的肋膈角。除非原胸膜疾病在此处已粘连闭合，否则应分两期进行。在第一阶段，在侧胸的第8或第9根肋骨处做一个切口，将一根小肋骨移至胸膜。然后用碘仿纱条和酒精纱条填塞伤口，使其周围粘连一周后，即可进行第二次手术，穿刺定位后，切开粘连的胸肋膈角，直接用导管引流脓肿。