外科肺癌病人的护理

诊断
呼吸模式效率低下:与肺功能下降有关。
呼吸道清洁无效:与伤口疼痛、咳痰无力有关。
疼痛:与手术创伤和留置胸腔引流管有关。
营养不良:低于机体需要量，与组织损伤(破坏)和代谢增加有关。
肢体运动障碍:与伤口疼痛、留置引流管有关。
知识匮乏:缺乏自我保健知识。
有体液不足或过多的危险:与术后液体摄入不足或过多有关。
潜在并发症:低氧血症和高碳酸血症。
焦虑或恐惧:与对手术和预后不了解有关。

护理措施
术前护理
…减轻患者的焦虑。
为了增加心肺功能，可以指导患者在楼梯上锻炼。
纠正营养和水分失衡:为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，改善身体状况。增加液体摄入以稀释咳嗽痰。
戒烟:肺癌患者多为老年人，因长期吸烟而出现不同程度的慢性支气管炎、肺气肿等并发症。所以，说服患者戒烟是最重要的工作。一般来说，利益关系到手术的成败，病人会配合，坚决戒烟。
术前指导

术后护理
评估患者一般情况，准确记录。这些数据可以帮助护士及时发现病情的变化。
监测生命体征:术后2 ~ 3小时内，每隔15分钟测一次生命体征，稳定后可改为30 ~ 60分钟。术后24 ~ 36小时内，血压常波动，需密切观察。
保持呼吸道通畅。
保持液体平衡:肺叶切除和全肺切除都对循环有影响。因此，肺切除术后的患者应在监督下进行补液，以防止过多或过少。中心静脉压可以反映心脏接收和排出血液的能力。中心静脉压升高表示血容量高或回血受阻，降低表示血容量低。因此，术后应经常测量，以调整输液速度和输液量。同时，还需要记录出入量，计算出入量是否平衡。
定时翻身，保持合理姿势。
缓解疼痛，增加舒适度:疼痛可诱发神经性低血压，使患者无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，从而导致气管、支气管分泌物潴留，肺扩张不完全，易发生肺不张、肺炎等并发症。剧烈疼痛可使患者心率加快，呼吸浅而快。术后48 ~ 72小时内，遵医嘱间断给予止痛药或用微量泵持续泵入。使用镇痛药后，密切注意患者的呼吸频率，观察是否有呼吸抑制。当病人深呼吸、咳嗽时，固定病人胸部，减少伤口的震动和疼痛。移动病人或改变体位时，应支撑胸腔引流管，避免拉扯引起不适。
增加营养的摄入:术后营养补充对患者的恢复非常重要。患者完全清醒，一般情况良好，可少量饮水，以利排痰，增加舒适度。术后第一天，可少量进食清洁食物；第三天可以停止静脉输液，鼓励患者吃软食，逐渐过渡到普通食物。痰多的患者要先咳出痰再吃。每天准确记录流入流出量，维持水电解质平衡。
早下床:开胸术后患者需要早下床。其目的是防止肺不张，改善通气和循环，促进机体恢复。如果术后第一天生命体征平稳，可以鼓励患者坐在椅子上。术后第二天可以在床边行走。活动时，要妥善保护各种管道，心电监护时，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。
锻炼手和肩的功能:术后锻炼的目的是防止肺不张、肩关节强直和手术侧废用性萎缩、精神抑郁。
保持胸腔引流管通畅:全肺切除术后，根据需要关闭或短时间打开胸腔引流管，以了解胸腔内的情况。
观察胸外科手术后有无常见并发症。