外科护理知识：冠状动脉搭桥术后护理

【术前护理】
与体外循环心内直视手术的术前护理相同，我们也要做好以下几点。
1。冠心病患者常伴有其他并发症，需要常规检查血糖、肝肾功能等。
2。大隐静脉将被用作旁路，以避免损伤和炎症反应。上肢静脉用于静脉注射，下肢静脉注射或滴注是禁忌。
3。在体外循环下备皮的基础上，备皮的范围还应包括从膝关节上1/3至踝部的下肢。术前第1天用75%乙醇擦拭3次，手术当天早晨擦拭1次。
【术后护理】
与体外循环心内直视手术的术后护理一样，我们也要注意以下几个问题。
1。冠心病患者早期红细胞压积应保持在30%左右，不宜过高。因为搭桥血管早期水肿，血液粘度不能太高。
2。早期要注意高血压。血压过高会增加心脏的后负荷。应该使用适当的血管扩张剂。
3。术后早期可适当使用硝酸甘油，预防冠状动脉痉挛，改善血供。
4。所有有心脏泵的患者在应用主动脉内球囊反搏时，都应延长较长的舒张期，使冠状动脉得到足够的供血和供氧。应密切观察手术侧下肢的血供。
5。鼓励病人做早期活动。冠心病患者血液黏稠度高，容易发生深静脉栓塞。下肢可以依次抬起，有利于静脉回流。用弹性绷带拉紧手术侧肢体，减少下肢水肿。
6。术后需抗凝治疗3 ~ 6个月。
[健康指导]
1。饮食鼓励患者食用高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
2 .适当运动，才不会觉得累。
3。下肢静脉转流的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环的形成，减轻肿胀。
4。保持好心情，不要激动。

术后护理补充
1维持循环稳定
①合理使用主动脉内球囊反搏(IABP)。IABP能改善冠状动脉灌注，缓解心绞痛，保护左心室功能。近年来，LVEF < 40%的心内直视手术后患者出现低心排血量综合征。
②血管活性药物的使用。常规的心肌变力药物如多巴酚丁胺和多巴酚丁胺用于增加心肌收缩力和心输出量。硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流量，进一步降低缺血区血流量。因此，它不是常规使用的。在补充血容量的基础上，术后早期使用硝酸甘油，保证冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛。剂量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)在9.5 ~ 12 kPa。血压稳定后，逐渐减量停止使用。
2呼吸道管理
本组8例均在术后12 ~ 36小时使用人工呼吸机辅助，平均保留气管插管24小时。使用呼吸机时，应根据患者的血气分析值和肺功能选择潮气量、吸气-呼吸比、吸入氧浓度和呼吸频率。听诊双肺呼吸音后，及时吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者病情稳定，血气值正常，肌张力恢复，遵医嘱拔管。拔管后给予口腔护理，面罩给氧。如果因拔管导致喉头肿胀、粘稠，超声雾化吸入后会稀释痰液，辅助排痰，减少痰量。
3抗凝治疗的护理
对于CABG术后的抗血栓治疗是非常必要的。临床研究证实，抗血小板药物，尤其是阿司匹林，在CABG术后有效预防血栓形成和维持旁路血管通畅。术后第二天开始抗凝治疗，本组服用阿司匹林150~300 mg，每日3次。同时每天测定凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整抗凝药物剂量。若PT值高于正常值1.5 ~ 2倍(18 ~ 24 s)，则活性约为35%。若PT值高于正常值1.3倍(< 16 s)，或活性> 40%，可加入双嘧达莫。若PT值高于正常值2.5倍(> 30 s)或活性低于25%，应减少抗凝剂用量。此外，还要密切注意是否有牙龈出血和皮下瘀斑。无一例出现出血迹象。
3.4严重心律失常的预防和及时治疗
定期监测电解质水平，保持血清钾在4.0 ~ 4.5 mmol/L，注意补充镁和钙。此外，潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏，可以及时发现和治疗，这是一个双重规律和三重规律。一旦发现，请立即找医生治疗。
3.5严密监测肾功能
记录术后尿量，尿量应> 30ml/h；定期测定CVP，保持在0.6~1.2 kPa，防止低容量和低心输出量，并观察外周循环。