外科护理知识：肢(指)体离断伤的急救护理

2急救护理措施

1止血和全身支持治疗

1.1抗休克当因严重损伤导致失血过多、血容量不足而出现低血容量性休克时，应查明失血原因和部位，迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通畅气道，改善通气，吸氧。及时快速补血补液，注意配伍禁忌，观察各种再灌注反应的补液原则:快、足、稀。快速:打开两条静脉通路，在15 ~ 30分钟内注入2000ml液体。足:液体总量是估计失血量的3倍，随休克持续时间延长而增加。稀释:全血与晶体溶液的比例为1: 2，稀释达到红细胞压积30%。首选乳酸钠林格氏液，慎用生理盐水。葡萄糖溶液应限量禁止使用706代血浆，低分子右旋糖酐应每天使用1L来检测和维持心脏泵的功能。密切观察脉搏、血压、中心静脉压和尿量的变化。因为严重的肢体(手指)创伤、高原截肢、缺血时间长或严重感染，吸收大量毒素，导致中毒性休克，患者常出现中枢神经刺激症状。因此，除了密切观察是否有全身休克迹象外，还要注意观察是否有意识变化和神经系统体征。如遇中毒性休克危及患者生命，应做好截肢手术准备。

1.2止血肢体(手指)近端有活动性出血，应加压包扎。当局部加压绷带不能止血时，应用充气止血带。压力:成人:上肢压力250~300mmHg，下肢压力400 ~ 500mmHg；儿童:上肢150~200mmHg，下肢200 ~ 250 mmHg。没有压力表时，以刚止血为宜。注意止血带下面的纱布保护皮肤。使用止血带时要注意松紧度和捆绑时间。

2做好术前准备。为患者脱去或割掉受伤部位的衣服，并对局部皮肤进行清洗和准备，减少感染的机会。通知手术室立即做好断肢再植准备，通知相关手术者和麻醉医师做好术前准备。抽取样本进行检验，包括采血、血常规检测、血型匹配。留置尿管，取尿样，做尿常规检查。通知放射科准备拍摄伤肢。

3做好断肢(指)的护理。断肢(指)再植是在光学放大镜的帮助下，将完全或不完全断肢(指)再植回原位，恢复血液循环使其存活并恢复一定功能的高精度手术。断肢再植的成活与断肢远端的保护方法密切相关。没有完全切断的肢体应该用夹板制动，以避免运输过程中进一步的组织损伤。完全断肢的近端应在压力下用干净的敷料包扎，不用止血带。对于必须使用止血带的人，每小时松开止血带一次。断肢远端要用生理盐水纱布包裹保护残肢。将容器放入内置冰箱中储存，或将容器放入装满冰的大容器中。切勿将肢体(手指)与冰直接接触，以免因冰融化而导致肢体(手指)冻伤和肿胀。严禁将断肢(指)远端浸泡在生理盐水中，降低成活率。肢体(手指)应保存在低温干燥的环境中。

在急诊室，在处理全身情况和术前准备的同时，将断肢(指)送手术室擦洗消毒，用12.5U/ml肝素生理盐水冲洗血管床，用无菌敷料包扎，保存于2℃ ~ 4℃冰箱备用。断肢(指)缺血6小时(温度高时应缩短至4小时，温度低时延长至10 ~ 12小时)，即不应再植。做好心理护理，稳定情绪，以良好的状态迎接手术。

4给予患者心理支持，使其积极配合治疗。由于获得性丧失肢体，患者有不同程度的心理异常，有强烈的恢复整个肢体(手指)的愿望。断肢(指)病人常因突然刺激而引起伤口出血、疼痛、恐惧、紧张。急诊护士要动作敏捷，沉着冷静，情绪稳定，才能有条不紊地处理各种复杂情况。一边用温柔的话安慰病人，不要让病人直视伤口，赶紧止血、固定、包扎。即使遇到复杂严重的伤情，护理人员也不要慌张，以免加重患者的恐惧。在救援工作中，要沉着冷静，忙而不乱，操作准确。由于损伤原因不同，患者的心理活动也各不相同。对于一些有纠纷的患者，除了积极治疗外，不仅要热情高涨地对待患者，还要耐心解释，体现了我们对患者一视同仁，实事求是。从而取得患者的信任，解除患者的后顾之忧，配合治疗。