外科护理学：手术后早期低钾预防护理

预防:①术前应常规测定血钾。慢性缺钾患者术前7 ~ 10天应口服钾盐，直至血钾恢复正常。②对于全麻患者，使用呼吸机时应定期进行血气分析，并及时调整呼吸机参数。③避免使用r-羟丁酸钠等可引起低钾血症的麻醉药物。对于体外循环患者，应根据其血钾、血气、尿量调整预冲液补钾量。④医护人员应注意术后早期低钾血症的可能性，术后0.5 ~ 1 h内常规检查血生化。如果血钾浓度低于正常值或在正常范围内，在排除补钾禁忌症后，可酌情适当补钾。
补钾原则:高钾血症、肾功能不全、低心排血量综合征、少尿和休克引起的无尿被视为补钾禁忌症。对于低血钾的低血容量性休克，应先注射晶体或胶体溶液使血容量恢复到尿量> 40ml/h再补钾。①正常情况下，每500mL尿量可补钾1 ~ 2 g。如果血钾在3.5 ~ 4.5 mmol/L，如果术后24小时内尿量维持在1 000~2 500mL，并有伤口渗出、出汗、胃液流失，可通过严密观察病情、监测血钾等方法补充适量的钾。补钾浓度一般为30 ~ 40 mmol/L，输注速度为40 ~ 60 gtt/min。补钾液应尽可能与普通液交替输入。本组60例，术后24小时内补钾2.0~4.0 g。任何情况下均无异常反应，血钾可维持在正常水平。②对于血钾< 3.5 mmol/L、严重低钾血症的患者，应加快补钾速度和浓度。但一般浓度不宜超过53.6 mmol/L，输注速度为60 gtt/min。在严格监护下，可通过输液泵补充高浓度钾。本组5例血钾浓度达到130 mmol/L，速率达到2 g/h，效果良好，血钾浓度最终维持在正常范围。【/br/】护理:护士应掌握高钾血症和低钾血症的临床表现、心电图特点及补钾禁忌症。补钾过程中，密切观察病情和心电图变化，发现异常及时向医生报告，积极配合血钾浓度检测，防止高钾血症。同时准确记录每小时的量，观察伤口渗出及各种引流情况。通过外周静脉补钾应经常检查，以避免液体渗出。如果病人有明显的局部疼痛，可减慢输液速度或在液体中加入1 ~ 2滴2%利多卡因，以减轻局部疼痛。输液泵控制高浓度补钾时，补钾通道必须是深静脉；补钾过程中，密切观察心电图和病情变化，定期检测血钾浓度；禁止从钾通道注射任何药物；在更换液体、设置参数和排放气泡时，应在操作前关闭通道，以防止液体不受控制地快速滴落造成不可逆的后果。