外科护理学：腰椎管狭窄症术的护理

腰椎管狭窄症是骨科的常见病、多发病，容易导致腰腿痛，严重影响患者的工作、生活和学习。自1997年至1999年，我科对20例腰椎管狭窄症患者进行了环形减压治疗。目的是在充分减压的基础上强调腰椎的生物力学稳定性，减少并发症，取得满意效果。护理经验介绍如下。

1临床资料和方法

1.1一般信息

本组20例，其中男性12例，女性8例，年龄28 ~ 72岁，平均48岁。病变位于L3～S1。单纯性腰椎管狭窄症8例，腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症11例，腰椎管狭窄症合并腰椎滑脱症1例。

1.2手术方法

所有患者均在硬膜外麻醉下手术。在保持棘上韧带连续性和完整性的前提下，切断分离棘旁组织，利用棘间间隙切断棘间韧带。咬掉上一个棘突下缘和下一个棘突上缘的一部分，切断黄韧带进入椎管，扩张至两侧关节突。上腰椎板下缘(约1/4 ~ 1/3)以上被咬掉，下腰椎以下被咬掉。椎管后方形成宽1 ~ 1.5 cm的减压区。切除两侧内侧小关节面约1/3(不超过1/3)，完成侧方减压扩大侧隐窝，凿除或去除椎体后缘骨性突起并去除前方椎间盘，完成前方减压。因此，形成了环形减压区域。

2个结果

根据全国腰椎不稳和腰椎管狭窄症学术讨论会制定的评价标准进行疗效评价。20例均随访10个月，最短2个月，平均6个月。术前臀部及下肢麻木、腰痛、间歇性跛行等症状消失，患者能从事一般体力劳动。术后无坐骨神经痛、腰痛等并发症。随访结果:优18例，良2例。

3护理经验

3.1术前护理

3.1.1心理护理:患者病情重，病程长，易产生焦虑悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，是否丧失劳动能力。根据患者不同的心理特点，给予患者关心、理解和安慰，使其产生亲近感和信任感。介绍同病房的同病患者，告诉他们术后能达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活和工作，增加他们战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。

3.1.2做好各种辅助检查:20例术前均行下腰椎(L3 ~ S1)CT扫描，其中15例行脊髓造影CT扫描，造影前遵医嘱做常规碘过敏试验。血管造影后，回到病房，以半卧位或头高位卧床休息。必要时遵医嘱肌注地西泮5 ~ 10 mg，以免颅内压增高引起头痛不适。本组有1名女性患者在造影后出现头痛、恶心、呕吐等症状，与体位不当有关，抬头卧床休息后好转。