外科护理：我院首例肝移植手术前后的护理体会

2003年4月，我院成功实施了一例成人肝移植。笔者有幸参与了这位患者手术前后的护理。现将护理体会报告如下。
1临床数据

患者，男，65岁。2003年，他因肝癌入院。患者半年前饮酒一次后出现腹胀、疼痛、乏力、尿黄等症状。在外院看病，b超和CT显示肝脏占位。细胞学穿刺检查，病理诊断为肝癌。在外院做了5次放射介入治疗，复查显示病情进展，治疗无效。20多天前，她因全身染黄入院。入院时患者为慢性病，全身发黄。实验室检查显示，总胆红素12.5 mmol/L，直接胆红素77.5 mmol/L，γ-谷氨酰转肽酶1171 u/L，碱性磷酸酶193 u/L，血小板72× 109/L，经保肝、对症治疗、支持治疗和其他医院会诊，有肝移植指征，无手术绝对禁忌证。2003年4月，成人肝移植在全身麻醉下进行。术后转入ICU，5月13日转入普通病房，2003年7月16日出院。

2术前准备

2.1病房准备准备单人病房，用消毒液擦拭地面、墙壁及室内物品，用紫外线灯对房间进行消毒。

2.2患者术前准备完善各项实验室和仪器检查，指导患者食用优质蛋白质、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食，改善营养不良，避免增加肝脏负担。患者皮肤准备，双侧腋窝、腹股沟及全胸腹皮肤准备。

2.3心理准备患者从确诊到手术经历了半年以上。虽然接受了治疗，但病情仍在进展，所以很焦虑，希望尽快治愈。但他们担心手术的效果和术后的情况，尤其是术后的寿命，家属也希望尽快手术，减轻患者的痛苦。根据患者及家属的心理问题，制定相应的护理措施:一是稳定患者情绪，多与患者沟通，了解其思想动态，与患者建立良好的护患关系，耐心解释手术的安全性和必要性，介绍其他成功案例，使患者树立信心，积极配合治疗；其次，家属要争取配合，实事求是地介绍病情，让家属对手术有希望和信心，对可能出现的不良后果有心理准备。

3术后护理

3.1状态监控

3.1.1监测循环呼吸系统后严密监测生命体征、肺动脉压、中心静脉压和每小时尿量，严格记录每12小时进出尿量，每24小时汇总一次。手术后，病人用呼吸机维持呼吸。术后次日拔除呼吸机，使用耳挂双腔鼻导管吸氧。血氧饱和度监测在99%~100%，同时监测血气分析。观察咳嗽、咳痰情况，雾化吸入，每日三次。雾化液中加入沐舒坦稀释痰液，有利于患者排痰。同时，鼓励患者深呼吸，有效地咳嗽和咳痰，并帮助拍打背部以排出痰液。患者可以自行排出痰液。该患者有高血压病史。自己服用降压药后，血压保持在正常水平。这次手术后，服用免疫抑制剂可以使他的血压升高到180/122 mmHg。他遵医嘱用了爱络、亚宁定、利血平降压。患者进食后，口服降压药后血压逐渐降至正常。

3.1.2管道的观察与护理术后患者有很多管道，如右颈内静脉导管、右锁骨下静脉导管、4根腹腔引流管(包括上肝、下肝、脾窝、盆腔)、2根T形管、胃管、导尿管、右桡动脉导管。接收病人时，各种管道要妥善放置，并用胶带做好标记，以示区分，避免脱落打折。每天更换引流袋，量大的时候随时更换，并详细计算量单独记录，最后汇总。定期挤压引流量，防止引流管堵塞。

3.2防护隔离措施医务人员进入病房时应穿隔离衣、口罩、帽子、鞋子和鞋套。患者使用过的被褥、衣物、裤子、腹带都经过高压消毒，病房的墙壁、地板、物品每天都用消毒液擦拭。病房恒温，25℃左右，每天用紫外线对病房消毒2~3次，每次30分钟。患者每天温水浴一次，口腔护理三次。每次都是稀碘伏碳酸氢钠溶液和呋喃西林溶液交替使用。吃完后，他们在每餐结束时用碳酸氢钠溶液漱口。除了工作人员，减少探视人数，转入病房后固定陪护人员，减少探视人数。

3.3并发症的观察与护理

3.3.1褥疮肝移植患者由于手术时间长，术后卧床时间长，害怕肝脏移位，避免右侧卧压迫肝脏，以及由于腹带缝处不平，使用腹带压迫背部皮肤。虽然已经用了气垫床，仰卧位和左侧卧位交替，但是背部和臀部还是有三个小褥疮。发现情况后，增加病人翻身次数，从3 ~ 4小时一次增加到1~2小时一次。每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭创面1 ~ 2次，每次用氧气吹创面5分钟左右，然后敷珍珠粉。

3.3.2出血该患者术前血小板低，术后引流液多且鲜红。他要遵医嘱使用止血药，输全血、红细胞悬液、血小板等。，并注意保持引流通畅，定量挤压引流管，及时更换引流袋和浸湿的敷料，密切观察生命体征和中心静脉压的变化。如发现异常，应及时向医生报告，并及时处理。经过各种治疗措施，患者的引流液逐渐减少。

3.3.3高热的护理2003年5月3日，术后一个月，患者体温突然上升至38.3℃。腹水进行培养和药物敏感性试验，葡萄球菌生长。使用敏感抗生素后，体温逐渐下降。5月11日体温升至39.2℃，腹腔引流液培养及药敏试验显示牛链球菌生长(+)。根据结果，再次使用敏感抗生素后，体温逐渐下降至正常。发烧期间，指导病人卧床休息，减少活动，调节室温和保暖。如果体温超过38℃，应给予酒精浴、温水浴或主动脉冷敷。如果体温超过38.5℃，应遵医嘱肌注复方氨基比林。降温后及时测体温，发烧时每2 ~ 4小时测一次体温。观察自己的面色、呼吸、血压和出汗情况，擦干汗水，及时更换出汗的衣服和被褥，并要求患者多喝水和漱口，防止体液流失过多。

3.4术后心理护理患者的心理护理贯穿于整个护理过程。这位患者原本性格开朗，但由于术后体质较弱，长期卧床，身体多管，不能自由活动。她什么事都需要别人帮忙，家人又不能去探望，很焦虑。鉴于此，护士经常对患者进行开导，让患者对自己目前的病情有个大概的了解，让患者知道负面情绪影响治疗效果。现在，减少就诊是为了防止感染；对于家属来说，病情稳定时允许患者每天探视一次。当患者出现并发症时，帮助患者家属缓解其悲观情绪，以免影响患者。经过精心护理，患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗。

4摘要

这个病人是我院首例肝移植。我院是在只有理论知识，实践技能很少的情况下逐渐摸索出来的。肝移植后，患者应特别注意抗排斥和抗感染。免疫抑制剂要定时定量服用，准确把握服药前后的空腹时间。这位患者手术前后的护理经验，为我院今后的护理工作积累了宝贵的经验。