外科护理：1例多发性复合伤患者的护理

关键词:多发复合伤护理

报道1例车祸致全身多发性骨折、脾破裂、终止妊娠患者的护理。主要内容包括:心理护理；脾破裂手术前后的护理:药物引产的护理:基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定，已出院。

【关键词】多发性骨折；脾破裂；终止妊娠；护士

现在因为车祸等原因导致多发复合伤的患者相当多，其中四肢骨折合并腹部脏器损伤非常常见。这样的病人情况危急，对自己的处境毫无准备，精神受到创伤。及时正确的心理护理、术后护理和基础护理对挽救患者生命、稳定患者情绪、恢复患者身体功能起着非常重要的作用。2006年6月，我科收治了一位全身多处骨折、脾破裂、终止妊娠的重病患者，他在车祸中失去了伴侣。由于抢救治疗及时，护理措施得力，病情得到了很好的控制和改善，现已治愈出院。现将护理体会报告如下。

1临床数据

1.1一般资料患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，3胎2胎2女。车祸致胸、腹、骨盆、左上下肢外伤，1 h后急诊入院。在全身麻醉下进行脾切除和清创缝合。病情稳定后，进行了终止妊娠和引产。在硬膜外麻醉下，对左肱骨、胫骨、髂骨和左踝关节进行切开复位内固定。术后恢复良好，42天后出院。

1.2专科体征:胸部压迫征阳性，左背部肿胀压痛，可摸到第8 ~ 10根肋骨骨折征，呼吸运动程度降低；左上肢肿胀压痛，有擦骨感；骨盆分离挤压试验阳性，左侧髋关节肿胀压痛，活动受限。左小腿变形肿胀，上段前方约18厘米处有皮裂，活动异常，有骨摩擦感；腹痛、腹围增大、可动浊音和腹膜刺激征，腹部穿刺时抽出未凝固的血液。x线显示:(1)左肱骨骨折；(2)左侧第8 ~ 10肋骨骨折，左侧胸腔积液；(3)左侧髂骨骨折；(4)左胫骨近端粉碎性骨折。b超显示:(1)脾破裂伴大出血；(2)妊娠早期，无胎心运动。

2护理要点

2.1心理护理

2.1.1心理支持心理支持是最常用的心理护理方式，其基础是护患双方的相互沟通[1]。患者意外受伤，毫无准备，他来自农村，有两个女儿，想要个男孩，流产的胎儿是个男婴，车祸失去了伴侣。此时，她的女性依赖和脆弱会本能地得到充分体现，表现出典型的负面情绪:她陷入了严重的悲伤和抑郁之中，她处于对生命的绝望漠视之中。护士要经常和她沟通，避免沉重的话题，尽可能转移她的注意力，帮助她分析心理问题，学会如何减轻心理压力，得到家人的配合，让她正确面对现实，树立身体康复的信心，恢复生活的勇气，积极接受各种治疗和护理。

2.1.2为家庭服务提供良好的环境，可以改善人的情绪，促进病情好转。我院为患者提供安静温馨的单间，里面摆放鲜花，播放轻音乐，缓解患者的抑郁情绪。并动员和鼓励家人多陪伴，给他们提供更多的关心和爱护，尽量减少他们独处的时间。

2.2脾破裂手术前后的护理保持手术前后有效循环，迅速建立2 ~ 3条静脉通道，及时输入足够的晶体液、胶体液、血液及抗生素、止血药物、血管活性药物等。，同时监测中心静脉压，做好术前准备。术后监测生命体征的同时，也要密切观察引流量及其性质。正常患者术后24小时引流量为100~200 ml，术后第二天为50 ~ 100 ml，术后第三天小于< 10 ml，且无明显出血，应拔除引流管。

2.3保持呼吸道通畅。肋骨骨折患者保守治疗。患者因外伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，患者因胸痛不能有效咳嗽、咳痰。作者向他们解释咳嗽和咳痰的重要性，并指导他们咳嗽。用手掌按压患者骨折处，吸气时放松，咳嗽时加压，减轻咳嗽带来的疼痛[2]。雾化吸入生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松，每日2 ~ 3次，每次20 min，以稀释痰液，利于咳嗽。

2.4药物引产的护理病情稳定后，用米非司酮和米索前列醇粉引产。每12小时口服一次米非司酮，共三次。三次服药时，应处于半空腹状态，以利于药物的吸收。第一次应该安排在晚上9点。在服用最后一次米非司酮12小时后，将米索前列醇粉剂放入阴道后穹窿内，指令其侧卧30分钟以上。由于髂骨的自然隆起，易于药物的溶解和吸收，防止药物泄漏[3]。应该是早上9点，方便观察孕妇宫缩情况和不良反应，让胎儿的排出在白天进行，保证孕妇的安全。宫缩加强后，会阴部常规消毒，准备分娩。第二天中午取出一个男胎。

2.5饮食护理患者术后禁食，术后2 ~ 3天给予流质饮食。进食后，患者无腹痛、腹胀等不适。2 ~ 3天后给予半流质，然后慢慢过渡到一般饮食。创伤严重、失血多、能量消耗大的患者，饮食应清淡、易消化，可吃一些止血、活血化瘀的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。

2.6基础护理全身皮肤应保持清洁干燥。每2小时翻一次身。翻身时避免拖、拉、推。床单元应保持干燥、清洁、平整和无褶皱。早、中、晚各洗一次温水澡，按摩骨节。引产引起阴道出血多时，应及时用温水清洗会阴，并用新洁尔灭棉球清洗擦拭，每日三次。仔细观察患者手术切口敷料是否渗血、脱落，骨折肢体远端血液循环是否良好，皮肤温度和感觉是否有变化，避免骨折远端血供不良而导致骨折愈合延迟。

2.7功能锻炼早期有效的功能锻炼是防止肌肉萎缩和关节僵硬的关键，直接影响患者的预后。笔者将康复护理贯穿于治疗和护理的全过程。术后第二天指导患者进行上下肢肌肉收缩，练习握拳和五指充分伸展，进行踝关节背屈、跖屈、内翻、足趾屈伸。第二周，除上述练习外，还要进行肩、肘、髋、膝关节活动。运动要循序渐进，逐渐增加活动的幅度和频率，使各关节迅速恢复到正常的活动范围。为后期的康复打下良好的基础。

[参考文献]

1.张立明。临床心理护理方法探讨。实用护理杂志，2003，19 (1): 73。

钟平明。多发性肋骨骨折的护理。职业与健康，2001，17(8):145。

3.王敏。中期引产药物的观察与护理。河南医药信息，2003，24(2):39。