PSE术后饮牛奶发生过敏性休克一例

选择性部分脾动脉栓塞(PSE)是一种由脾功能亢进和门静脉高压引起的食管和胃静脉曲张出血的非手术治疗方法。它保留了脾脏25% ~ 40%的正常血供，既达到了与脾切除术相同的效果，又保留了脾脏的免疫功能。PSE后，常伴有发热和腹痛，部分患者出现胃肠道反应，如厌食、恶心和呕吐。然而，PSE后喝牛奶引起过敏性休克还没有报道。笔者曾遇到一例PSE后喝牛奶引起过敏性休克的病例。该报告如下:

临床资料
患者:60岁男性，18年间歇性乏力，厌食，12年腹胀，双下肢水肿，2001年5月21日9: 20入院。他的总体状况仍然良好。b超显示肝硬化，脾肿大，提示脾功能亢进。他于2001年5月25日上午接受了保肝治疗。2001年6月2日上午11点，患者在b超后喝了鲜奶25(knl)。50分钟后，患者感到恶心，呕吐了很多胃内容物，都是白色的奶。同时，他拉肚子，黄色水样便。排便后，他感到头晕目眩，神志不清，然后就失去了知觉，倒在了卫生间。脸色苍白，四肢冰凉，体温35.5 E，脉搏很快，130次。给予10%葡萄糖500mi和盐酸多巴胺持续静脉滴注，建立第二液路补充血容量，同时给予氧气保温。出现上述情况时，患者考虑因血容量不足导致呕吐、腹泻导致休克，继续补充血容量，维持血压。3小时后，患者生命体征恢复正常。6月19日上午10点20分，患者再次出现恶心，呕吐大量胃内容物，全为白色乳汁，腹泻，黄色水样便，意识丧失，两侧瞳孔散大，体检:体温35。葛，脉搏132次/KY，血压7/5 kPa，气短32次/分。滴抗过敏药地塞米松5mg，紧急查血常规:WBC 4.0x109/L，中性75%，淋巴13%，单核8%，红细胞3.62x10./L，12小时后生命体征恢复正常。此时确诊，患者是喝牛奶引起的过敏性休克。经保肝和支持治疗后，于7月12日康复出院。

讨论
这个病例有20个病人。年饮用牛奶的历史，没有这样的症状，没有药物过敏的过去，过敏性休克后饮用牛奶PSE是罕见的。但由于我们发现及时，措施得当，患者转危为安。这个病人的情况提醒我们，PSE手术后要加强对病人情况的观察，及时巡视病房。这个病人有20年喝牛奶的历史。PSE后出现过敏性休克，可能与术后免疫功能紊乱有关。因为脾脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的地方，在全身防御机制中起着重要作用。