膝关节单室成形术的护理

单髁膝关节置换术又称单髁置换，是用假体置换病变的股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗单髁膝关节疾病。具有去骨少、异物植入少、手术时间短、并发症少、手术失败后更容易再次手术等优点。

1术前指导

术前指导的重点是让患者和家属知道手术的目的。该组患者对手术知之甚少，无论是患者还是家属，对用人工假体置换患病关节都有很多顾虑，给我们提供了很多假体的性能和愈合后膝关节功能活动的信息。目前这种人工假体在国内都是自费且价格昂贵，会对部分经济拮据的患者造成精神和经济上的双重压力。因此，我们对每个患者都进行术前指导。手术前，负责患者的护士会根据每个人的病情、性别、职业、文化程度、经济情况的差异和老年人的年龄特点，向患者讲解手术的方法和必要性，让患者了解通过手术可以改善和提高的生活质量，减轻或消除膝关节疼痛。同时告诉他们之前做过手术的患者的成功经验，以及膝关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例，让他们增强手术治疗的信心，消除疑虑。另外，通过与患者的交谈，可以了解每个患者的经济状况与子女的关系。一方面可以和他们沟通，关心他们，另一方面也可以做做他们家人和孩子的工作，让他们的孩子主动和患者分担假体的费用。一旦经济问题得到解决，这些患者就可以在良好的状态下接受手术。术前告知每位患者，术后功能锻炼与手术成功密切相关，帮助患者克服对疼痛的恐惧，使手术成功。

2术后护理

2.1观察患肢抬高20 ~ 30°，切口用弹性绷带包扎，以插入一根手指为宜。密切观察患肢的血供、皮温、感觉和运动，观察术中有无神经血管损伤和切口出血。术后神经血管损伤的症状有:踝关节不能屈曲，足趾感觉迟钝或消失，足背动脉搏动消失，足趾苍白，皮温降低，小腿和足部明显肿胀。本组无此类并发症。

2.2引流管的护理:回到病房后，无菌操作下连接膝关节腔引流管，观察引流是否通畅，注意引流液的性质和颜色，每日总结记录。第二天早上更换无菌引流袋，一般48h拔管。本组术后第一天引流量最高，达500 ~ 800 ml，为血，第二天引流量小于100ml。如果术后第一天引流量超过1 000ml，第二天超过500ml，说明可能有活动性出血。本组无血管损伤和活动性出血，引流管均于术后第一天下午4: 00左右拔除。

2.3预防感染:预防感染是假体置换手术成败的关键因素。一旦发生感染，就意味着手术的失败。因此，必须保持床单清洁干燥，怀疑有污染时及时更换敷料，密切观察每日体温变化和切口疼痛情况，现使用抗生素，短时间内完成静脉注射抗生素，才能取得良好疗效。

2.4功能锻炼:这是手术治疗的重要组成部分。

(1)功能锻炼的意义在于功能锻炼能有效防止肌肉萎缩，使患者下地后有足够的肌力；股四头肌的锻炼可以避免因肌肉萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位；有利于术后患肢肿胀消退，促进患肢血液循环；能有效预防下肢静脉血栓形成。因此，功能锻炼必须在护士的指导下进行，并得到患者足够的重视和良好的配合。但由于手术创伤带来的疼痛，大部分患者害怕疼痛，无法按照医嘱进行有效的功能锻炼。护士用自己的专业知识和爱心鼓励患者，用适当的方式告诉他们术后功能锻炼的重要性，并教给他们锻炼方法，使患者克服对疼痛的恐惧，配合这项工作，达到手术的成功。

(2)术后第1天，鼓励并帮助患者在床上开始股四头肌等长收缩，每日2次，每次15min。股四头肌等长收缩的方法是:指导患者伸直膝关节，做直腿抬举练习。患者做动作时，虽然下肢没有抬起，但大腿肌肉已经收缩。术后第2天，协助医生更换切口较薄的敷料，以利于膝关节活动。开始在床上坐起，重复前一天的运动，直到出院。术后第3天，下床，坐轮椅活动。受影响的肢体承受一些重量，并继续功能锻炼。术后第4天，协助患者拄拐行走，以患者能够拄拐行走为宜。第5天以后直到出院，每天护士都要扶着病人下地行走，下地行走的时间可以随着病人耐力的增加而延长。本组中有50例患者能够按照上述要求进行运动，另外8例患者因恐惧而延迟下地，但术后第二周患者均达到正常行走要求，顺利出院。

2.5关节活动器的使用:这种活动器是帮助患者术后被动屈膝的锻炼器。术后第三天用。通过关节活动器的使用，可以被动地帮助患者锻炼膝关节，大大加快了术后膝关节恢复的进度，取得了满意的临床效果。[3]必须在护士的指导和帮助下使用健身器。在使用的第一天，护士就向患者解释了使用锻炼器的意义和好处，可以帮助患者尽快开始被动活动，从而防止关节粘连，使关节活动度达到110以上，满足日常生活需要。帮助患者将患肢伸直，放在练习器的框架上固定。建议将膝关节的活动范围调整到患者能承受屈膝的限度(多为50° ~ 60°)。活动时间设定后，患者可以开始被动屈膝。每小时，上午一次，下午一次。第二天，对于第一天完全能承受的，调整活动度到70 ~ 80，活动时间和间隔与之前相同。不能忍的，保留第一天的锻炼方法。第三天之后，按照这个方法把运动时间设定为2h。第4天到两个星期每天用这个方法锻炼，活动度可以随着患者的耐力增加到90以上。每天做两次股四头肌等长收缩运动和主动屈膝运动，每次15min，一周内可动性可达90°以上。

3出院指导

(1)术后1、3、6、1年，术后1年。

(2)股四头肌持续等长收缩，膝关节主动屈伸，每日2 ~ 4次，每次15min。

　　(3)避免长时间的站立行走(