肠瘘病人标准护理计划

肠瘘是指十二指肠与其他器官之间，或肠与腹腔、肠壁之间的异常通道，可分为内瘘和外瘘。一般肠瘘是指外肠瘘，即肠壁因任何原因受损，导致肠内容物流出体表。继发于手术、损伤、炎症、感染等。其临床症状包括瘘管局部症状、体内平衡失调、营养缺乏、感染和多器官衰竭。护理的要点是围绕肠瘘引起的水电解质失衡、营养障碍和促进瘘口愈合采取相应的护理措施，以达到纠正体内平衡失调、控制感染和保护重要器官功能的目的。常见的护理问题包括:①局部皮肤完整性受损；②营养不良:低于身体需要量；③舒适的变化；④生活自理能力下降；⑤先发制人的悲伤。
一是局部皮肤完整性受损。

相关因素:

1.肠瘘病程长，卧床时间长。

肠液或粪便刺激瘘管周围的皮肤。

3身体营养状况差。

主要性能:

全身皮肤，尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨性突起处受压皮肤发红甚至破损。

2瘘口周围皮肤红润，糜烂。

护理目标:

病人的整个皮肤完好无损。

2瘘口周围皮肤清洁、干燥，恢复正常。

护理措施:

1.准确评估和记录患者的皮肤损伤和主要危险因素。

保持床单位清洁干燥，随时更换被污染的衣物和被褥。

3定期协助患者改变体位，每2小时一次，一般不超过4小时，按摩骨性突起。
4保持皮肤清洁、干燥、无味，每周两次规律的床浴，促进局部血液供应。

5正确使用马桶、气球、气垫等用具，减少对局部皮肤的摩擦。

6保持瘘管周围皮肤清洁干燥。瘘管内液体量少时，用敷料压迫包扎。每天及时更换湿敷，观察瘘口周围组织的情况。瘘管周围的皮肤用氯化锌软膏保护。有大量瘘液时，在瘘口处进行负压吸引，并用烧伤护板保护，避免压迫管腔和皮肤。冬天保暖，装电暖器。

遵医嘱给予营养支持，增强身体抵抗力，促进身体恢复。

关键评估:

1 .皮肤是否受损或受损的范围和程度。

2采取护肤措施有什么效果。

二、营养不良:低于身体需要。

相关因素:

大量营养流失。

2肠道吸收面积减少或肠管开放。

3长期禁食和治疗增加身体的消耗。

主要性能:

1瘘管长期不愈合。

2皮肤干燥脱皮，弹性下降。

3体重减轻，皮下脂肪和四肢肌肉明显减少。

身体的蛋白质含量低于正常。