肠瘘病人标准护理计划
肠瘘是指十二指肠与其他器官之间,或肠与腹腔、肠壁之间的异常通道,可分为内瘘和外瘘。一般肠瘘是指外肠瘘,即肠壁因任何原因受损,导致肠内容物流出体表。继发于手术、损伤、炎症、感染等。其临床症状包括瘘管局部症状、体内平衡失调、营养缺乏、感染和多器官衰竭。护理的要点是围绕肠瘘引起的水电解质失衡、营养障碍和促进瘘口愈合采取相应的护理措施,以达到纠正体内平衡失调、控制感染和保护重要器官功能的目的。常见的护理问题包括:①局部皮肤完整性受损;②营养不良:低于身体需要量;③舒适的变化;④生活自理能力下降;⑤先发制人的悲伤。
一是局部皮肤完整性受损。
相关因素:
1.肠瘘病程长,卧床时间长。
肠液或粪便刺激瘘管周围的皮肤。
3身体营养状况差。
主要性能:
全身皮肤,尤其是背部皮肤老化脱皮,背部骨性突起处受压皮肤发红甚至破损。
2瘘口周围皮肤红润,糜烂。
护理目标:
病人的整个皮肤完好无损。
2瘘口周围皮肤清洁、干燥,恢复正常。
护理措施:
1.准确评估和记录患者的皮肤损伤和主要危险因素。
保持床单位清洁干燥,随时更换被污染的衣物和被褥。
3定期协助患者改变体位,每2小时一次,一般不超过4小时,按摩骨性突起。
4保持皮肤清洁、干燥、无味,每周两次规律的床浴,促进局部血液供应。
5正确使用马桶、气球、气垫等用具,减少对局部皮肤的摩擦。
6保持瘘管周围皮肤清洁干燥。瘘管内液体量少时,用敷料压迫包扎。每天及时更换湿敷,观察瘘口周围组织的情况。瘘管周围的皮肤用氯化锌软膏保护。有大量瘘液时,在瘘口处进行负压吸引,并用烧伤护板保护,避免压迫管腔和皮肤。冬天保暖,装电暖器。
遵医嘱给予营养支持,增强身体抵抗力,促进身体恢复。
关键评估:
1 .皮肤是否受损或受损的范围和程度。
2采取护肤措施有什么效果。
二、营养不良:低于身体需要。
相关因素:
大量营养流失。
2肠道吸收面积减少或肠管开放。
3长期禁食和治疗增加身体的消耗。
主要性能:
1瘘管长期不愈合。
2皮肤干燥脱皮,弹性下降。
3体重减轻,皮下脂肪和四肢肌肉明显减少。
身体的蛋白质含量低于正常。
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