如何避免腹部切口感染体会

切口感染的原因很多。有些与手术无关，如糖尿病、支气管炎等。术前加强营养支持，改善内环境，纠正贫血、低蛋白、维生素和微量元素的缺乏，合理使用抗生素，可降低术后感染的可能性。但手术操作仍是切口感染的主要原因。

1数据和方法

1.1一般资料2006年以来，普外科共收治腹部外科患者415例，年龄4-82岁，其中男性216例，女性199例。

1.2处理方法

1.2.1术前措施(1)备皮方法正确，不切皮。正确的方法是:术前全身淋浴，用剪刀修剪腹壁(切口周围10 ~ 15cm)，使毛发长度不超过2mm。术中皮肤消毒后，用手术膜保护切口。(2)各种手术器械、物品是否消毒合格，手术室空气体消毒是否在有效期内达标。

1.2.2术中措施(1)用滑石粉冲洗手套表面。(2)切口技术:理想的切口应是皮肤、皮下组织、浅深筋膜至腹腱膜表面一次性垂直切开。避免同一层面重复切割，避免形成失去血液供应的脂肪颗粒。切口坏死和液化是切口感染的重要原因。(3)合理使用电刀，剖腹手术应避免电刀，提倡电凝，电凝止血。电刀与组织的距离要合适，电刀头上的焦痂要及时清除，以免增加阻力和产热。(4)手术中，切口处的牵开器应避免长时间牵拉，某一部位用力过猛，会造成切口伤口边缘的血供障碍，增加切口感染的机会。(5)对于切口皮肤下的小出血点，不建议结扎。夹住后可形成血栓。缝合皮肤时，缝合和结扎在一起，以避免线反应和感染。(6)腹腔引流管不允许直接从切口引出，以免引起感染和切口裂开。应该在离切口约3厘米的地方用另一个戳把它引出来。引流管的侧孔应该都在腹腔内，而不是腹壁各层，否则会造成皮下化脓菌甚至厌氧菌的感染。(7)缝线选择:污染严重、可能感染的切口应使用可吸收线，避免使用丝线。一旦发生切口感染，丝线就会成为难以完全取出的异物。(8)缝合技术，不留死角。对于极度肥胖患者，可将多侧孔引流切口附近的皮肤穿刺孔置于皮下，进行24 ~ 48h负压引流。(9)对于切口污染严重的病例，应在关腹前进行抗生素溶液腹腔冲洗和切口周围抗生素溶液封闭，特别是在引流口，对预防术后切口感染有明显效果。

1.2.3术后措施一般术后常规使用抗生素，术后换药时间很关键。不能太频繁或太早换药，一般在术后第三天打开换药。过早换药会使敷料撕掉切口处纤维蛋白渗出形成的保护膜，降低切口的抵抗力，也是切口感染的原因。

2个结果

415例普外科手术中，腹部切口经上述方法处理后，有2例感染，均为污染切口。脂肪液化2例为肥胖女性。切口感染率为0.48%(小于1%)。

3讨论

腹部切口感染的原因很多，其中最重要的两个原因是:(1)患者自身的原因；(2)手术原因。虽然切口不能完全避免，但通过适当的治疗可以降低其发生率。普外科手术前、中、后经过以上处理，切口感染率小于1%，达到理想状态。切口感染的发生并不一定影响腹部手术的成功。稍加改善，可以大大降低腹部切口的感染率，一定程度上减轻患者的痛苦和经济负担。