外科护理：鼻腔—鼻窦内镜检查法

无论是前鼻内窥镜还是间接鼻内窥镜，对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。许多重要的鼻腔结构(如鼻窦开口)位于狭窄隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛窦隐窝，给临床诊断和病情判断带来困难。鼻内窥镜的应用可以解决上述问题。

目前常用的内窥镜有0、30、70，直径4.0mm，长度180 mm，这种内窥镜视野广，亮度好。儿童可使用直径为2.7 mm的内窥镜，同时提供冷光源和光源线。为了做一些简单的手术，还需要准备以下器械:0°和45°筛骨钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦插管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。如果有录像系统，对操作、教学和资料保存都有帮助。检查前要剪鼻毛。

(一)鼻内窥镜检查法炎症

1.指示

(1)在内窥镜直视下寻找流鼻血的部位并止血。

(2)寻找脓性分泌物的来源。

(3)早期鼻和鼻咽肿瘤的定位及直视下活检。

(4)脑脊液鼻漏瘘口的定位。

2.检查方法

(1)患者在斜坡上取坐位或斜卧位，头部向检查者倾斜，鼻面部常规消毒，铺无菌毛巾。

(2)1%地卡因麻黄碱棉垫用于鼻粘膜表面麻醉和粘膜血管收缩。

(3)使用0°内窥镜，从鼻底或(和)下鼻道进入内窥镜，从前向后观察下鼻甲前端、下鼻甲中后端、鼻中隔、下鼻道。用30°内窥镜从鼻底进入后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻旋转镜体，观察鼻咽侧壁和咽鼓管开口，注意咽鼓管圆枕和咽隐窝，轻轻抽出内窥镜，以下鼻甲上表面为支撑观察中鼻甲和中鼻道，注意钩突、筛泡和筛漏斗。继续沿着中鼻甲下缘进镜。当到达中鼻甲后端时，将镜子向外转动30° ~ 45°，观察蝶窦筛窦隐窝和蝶窦开口。将70°内窥镜从鼻根部应用于后鼻孔，观察鼻咽部顶部，然后取出内窥镜。依托下鼻甲表面，从中鼻甲下缘进入内窥镜找到中鼻甲后端，将镜向外翻，从中鼻甲后方寻找上颌窦开口。如果中鼻甲收缩良好，与鼻中隔有空间隙，可以用70度内窥镜观察上鼻甲和上鼻道，少数人还可以看到最上鼻甲和最上鼻道。

鼻内镜检查时，要注意鼻腔和鼻咽黏膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张和新生物。注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源；如发现可疑新生物应进行活检，窦内脓性分泌物可吸出送细菌学检查。

(2)上颌窦内窥镜检查

1.指示

①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或疑似占位病变；

②上颌窦异物；

③牙源性上颌窦炎；

④上颌窦壁骨折或眶底破裂；

⑤脸颊疼痛或脸颊肿胀原因不明；

⑥上颌窦手术后仍有症状。