老年鼻衄患者的特点及护理

鼻出血是临床常见的急症之一。尤其是老年人，由于血管有不同程度的硬化，血管壁缺乏弹性，容易出血，止血困难。一旦出血，量大且反复。重的会危及生命。此外，老年人的生理衰老和功能衰退，使其免疫防御功能低下，对外界刺激的反应减弱，抗病能力下降。且老年鼻出血患者常伴有高血压和动脉硬化，部分患者长期患有慢性疾病。这些因素造成了老年患者与正常人不同的心理。以科学的心理护理理论为指导，结合实际，在基础护理的前提下，对我院1996 ~ 1998年收治的78例老年鼻出血患者灵活运用心理学知识，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

78例老年鼻出血患者中，男性53例，女性25例，年龄54 ~ 67岁。其中，烟酒成瘾20年的男性46人，女性8人。发病多在春、冬季，可能与塞北地区冬春干燥少雨、寒冷多风沙的气候有关。

2.老年鼻出血患者的特点

2.1鼻腔后部出血多，出血部位不明，全身原因。本组病例中，48例(61.5%)鼻腔后部出血，32例(41%)无法明确出血部位。有高血压和心脏病史者52例(66.7%)，有内分泌失调、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等其他疾病者22例(28.2%)。

2.2老年人鼻出血易复发，出血量大，有顽固性出血倾向。除采取有效的止血措施外，还应同时治疗原发病的并发症，以达到标本兼治的目的。

2.3老年人鼻出血与高血压、动脉硬化和心脏病的发病有关。多数有20年以上的吸烟饮酒史，本组54例(69.2%)。

3.护理措施

3.1护士要沉着冷静，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。老年鼻出血患者体质较弱，就诊时大多已多次反复出血。此外，老人入院前有慢性或衰老性疾病。住院时免疫功能大大降低，对自身状况悲观，对康复信心不大。因此，主治护士应小心、轻柔地将患者置于半卧位，安静休息；利用首因效应，可以缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者疑虑，引导患者学会自我调节，使其情绪稳定，帮助止血，及时、连续、系统地观察患者全身情况。我们曾经收治过一个鼻出血的患者，他患有高血压、轻度脂肪肝等疾病。入院后发现右下鼻腔1/3处有搏动性出血点，即鼻腔内放入1%地卡因和肾上腺素棉垫。宫缩后仍出血，于是用凡士林纱布填塞右侧鼻腔。止血后，要求患者不要用力咳嗽、用力擤鼻涕，尽量减少活动，保持大便通畅。每天监测血压4次，观察病情变化。鼻腔填塞数天后，患者仍有出血。医生多次填塞凡士林纱布止血效果不理想。经体检，鼻腔底部有出血，可能来自鼻咽静脉丛。患者行后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞10条凡士林纱条，无出血。我们在对症治疗的同时，也不能忽视对原发性慢性病的诊断、治疗和监测。应定期检查心电图，及时请相关部门会诊，并指导其积极预防老年人便秘，必要时给予缓释剂。

3.2积极增进理解，加强角色置换，鼓励患者积极配合治疗。随着护患关系的深入发展，和蔼可亲、诚实守信的护士形象深入患者心中。我们利用语言暗示的效果和自身角色的威信，让患者放弃对疾病的胡乱猜测，减轻他们的不适和重病的感觉。高血压、心脏病引起的鼻出血患者应严格查房，勤检查，严密监测血压波动，避免患者情绪波动，防止意外发生。如果发现患者面色苍白、多汗、烦躁、口干、脉搏加快、低血压等。，建议患者处于休克早期，应立即协助医生采取急救措施。对后鼻孔出血行后鼻孔栓塞术的患者应加强护理。本文报道一例患者鼻中隔偏曲，嵴位于左侧中后方，出血部位不清。入院时可见患者左眼窝有新鲜血液，随后右侧鼻腔和口腔有少量血液渗出。用凡士林纱布填塞右鼻腔后，收紧左后鼻孔的栓子线。治疗后观察2小时，无出血。16小时后，护士发现患者说话含糊不清，患者抱怨吞咽后不适。经检查，是后鼻孔栓子脱落落入咽部所致。由于护士发现及时，处理得当，避免了其他危险。对于脑栓塞的鼻出血患者，后鼻孔栓塞后，应观察患者病情，加强巡视，防止患者因咽反射不敏感而误咽或误吸气。长期使用鼻腔填塞敷料压迫的患者，常因缺氧而头痛，应做好解释工作。必要时应遵医嘱给予持续低流量口服吸氧，减少细胞缺氧，以免加重鼻出血和心脑并发症。并告诉患者未经医生允许不要脱离纱布。止血后偶尔有血泪是正常的，患者不必惊慌。尽量把流进嘴里的血吐出来，不要咽下去，以免刺激胃黏膜，引起恶心呕吐。在护理过程中，充分利用护患之间的年龄差距，充分利用角色互换，加深了患者对护士的认同感，进一步加深了护患之间的感情。

3.3重视环境对心理的影响，满足患者需求，为患者营造良好的心理护理氛围。大多数老年人的孤独感和疏离感在住院后加重。因为规律的生活秩序被打乱，极其需要适应新的环境，往往会产生焦虑和困扰。因此，要尽量为患者创造舒适的休息环境，保持病房干净整洁，空气清新，温湿度适宜，光线柔和，让患者感到温暖舒适。病情较重的患者应与一般鼻出血患者隔离抢救，以免影响病情较轻或正在好转的患者，诱发高血压，再次引起鼻出血。本文78例中有近1/3每天0 ~ 3点鼻出血，量大，伴有严重的失眠和头晕。除常规消炎、凡士林纱布填塞、硝酸银烧灼止血外，每晚睡前服用云南白药0.5g、鲁米那0.06g，加强夜间病房巡视，监测血压，每天喷一次氯醛麻黄素溶液(氯醛麻黄素溶液是氯霉素和麻黄素的混合物，有消炎、收缩粘膜血管的作用)。睡前在鼻腔滴入复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。给病人温水泡脚，室内保持适当的湿度和亮度，尽量满足他们的生理需求，把病人安排在小房间里，给予精神上的安慰，帮助他们做好生活护理。如遇夜间患者突发鼻出血，护士应迅速镇静，采取简单止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10分钟，并在患者前额和颈部放置冰袋，压迫血管，减少出血。并稳定患者情绪，及时通知医生进行治疗。我们就接诊过这样一个典型的患者，每天0 ~ 3点双侧鼻出血，量很大，伴有严重的失眠和头晕，持续了几十天。在连续三次凡士林纱布填塞失败后，我们对患者进行了后鼻孔栓塞术。48小时后，患者体温上升至37℃至38℃之间，面部肿胀。病人抱怨喉咙痛和耳鸣。认为后鼻孔栓塞时间较长，栓子局部扩张压缩。需要制作新的栓子，进行后鼻孔栓塞。建议护士注意患者病情，后鼻孔栓塞后是否有耳鸣、咽痛、体温升高等情况，以便及时治疗。此外，注意加强患者的心理护理，知道患者患有严重的老年抑郁症，根据抑郁自评量表(SDS)判定其抑郁程度，并随时请神经外科医生会诊，给予适当的镇静剂和抗焦虑药物；并为患者提供报纸、音乐、电视，转移他们的注意力，消除老人的后顾之忧。给催眠药等。临睡前遵医嘱。一段时间后，患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显改善，流鼻血次数明显减少。

4.效果评估

我们对78例老年鼻出血患者在心身护理的不同方面始终如一地保持着稳定健康的身心状态，始终面带微笑，急患者所急，想患者所想，帮患者解决困难。护理人员对患者的积极影响体现在他们的言谈举止上，将心理护理的良好效果渗透到护理过程的每一个环节，促进了患者的康复进程，缩短了患者的住院天数。护士更高的社会价值是通过充分满足患者的需求来实现的。综上所述，实施心理护理不仅是对患者的一种造福，也是强加给护士的一项任务。心理学的作用是双向的，渴望“自我实现”的护士个体在为病人尽责中发展了自身的潜能，升华了人生境界。