外科护理：髌骨软化症

髌骨软骨软化症

[概述]

膝关节直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或多发性损伤，如运动损伤，可引起软骨退变，软骨表面粗糙，失去光泽。严重者软骨脱落，骨外露，对侧股骨关节面也有损伤。大多数损伤位于髌骨的中央。本病多发生于青壮年，且有明显外伤史，或慢性累积性轻伤。主要症状是膝关节髌骨后面的疼痛，其严重程度各不相同。一般地面行走症状不明显，蹲下、站立、上楼、下山或走远路时疼痛加重。

[诊断]

有明显外伤史，或慢性累积性轻伤，主要症状为髌骨后膝关节疼痛。

[处理措施]

如果非手术治疗症状较轻，注意避免直接撞击髌骨，减少髌骨摩擦活动，如上下山、上下楼梯、骑自行车等。，症状有望缓解。

手术症状严重的患者应及时手术，并根据髌骨的病理变化进行适当治疗。

1.髌骨软骨切开术包括软骨浅切、软骨切达骨和骨钻孔。

(1)软骨浅切:用锋利的刀将退变的软骨切开，直至软骨正常。虽然浅切后软骨的修复能力较弱，但切掉被侵蚀的软骨后，经过几个月的塑形，表面变得光滑，覆盖了几层扁平细胞，使手术取得了满意的效果。

(2)切开软骨，直到骨骼受损，比如可以切开整层软骨，将伤口边缘修剪成斜面，露出的骨骼不做处理。未到达髓腔的全层软骨缺损可获得缓慢的内源性再生，再生软骨为透明软骨。

(3)切软骨至骨，钻孔去除病变全层软骨。暴露的骨如果用克氏针钻孔，会造成骨床出血和关节软骨全层缺损到达髓腔，来自髓腔的间充质组织可以在外部修复。

上述手术可通过关节镜、刨刀切割或直视下关节切开来完成。

2.髌骨成形术切除病变软骨后，暴露的骨(2 ~ 3 cm)可被邻近的滑膜覆盖或切一层脂肪垫。

3.髌骨切除如果患者年龄较大，症状较重，骨外露面积较大(3cm以上)，相对股骨和踝关节软骨磨损，不能用于髌骨成形术，可考虑髌骨切除。

【临床表现】

1.髌骨研磨试验时，髌骨与其相对的股骨髁间关节面相互挤压研磨或上下、左右滑动，有粗糙的摩擦感、摩擦声和疼痛不适；或者检查者用一只手将髌骨推向一侧，用另一只拇指按压髌骨边缘的背面，可能会引起疼痛。

2.单腿深蹲试验患者单腿负重，逐渐深蹲至90° ~ 135°，疼痛、无力，下蹲后一条腿站不起来。

X线检查:根据膝关节前外侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常，但晚期髌骨与股骨髁间隙变窄，髌骨与股骨髁边缘可有骨质增生。

髌骨软骨软化症诊断的主要依据是髌骨后的疼痛，这种疼痛是由髌骨研磨试验和单腿深蹲试验引起的。要注意检查是否有半月板损伤和创伤性关节炎