第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征

【概要】来源:考试大学

第三腰椎横突反复牵拉损伤引起的局部压痛等一系列综合征。

[治疗措施]

对于症状较轻者，针灸、按摩、理疗、外用药物和口服消炎止痛药物均有效。

针灸可以用针在痛点(阿是穴)使用强刺激技术。深入穿刺患处，扭动针柄改善针感。出现酸、麻、肿、串等“得气”症状时，可留针10 ~ 15分钟。10次为一个疗程，一般服用1 ~ 2个疗程。

封闭疗法也是一种常用的方法。醋酸泼尼松龙25毫克加1%或0.5%普鲁卡因3 ~ 10毫升注射于压痛点，每周1次，4次为一疗程。要求注射部位必须准确。注射时，医生先用左手拇指触碰横突尖作为指示目标，再沿拇指尖穿刺2 ~ 3厘米。如果有骨性感觉，证明穿刺已经打到横突尖，再注射药物。如果注射准确，注射药物后弯曲和压痛点完全可以无痛。

保守治疗无效时，对于复发或长期无法治愈的病例，可考虑手术切除过多的横突尖及周围炎性组织，术中同时松解受压的股外侧皮神经，可完全治愈。

[病因学]

与其他腰椎相比，第三腰椎横突向后弯曲最大，向外侧延伸最长，位于腰椎中部。两块腰椎横突的连线形成以第三块腰椎横突顶点为顶点的纵向菱形。第一和第二腰椎横突的外侧被下肋骨覆盖，而第四和第五腰椎横突在髂骨的深处。只有第三腰椎横突缺少肋骨和髂骨的保护，所以容易受损。

腰横突末端附着着许多与躯干活动密切相关的肌肉和筋膜，主要包括腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌和腰背筋膜。强腰背筋膜深附着于腰横突末端、时令肋、髂嵴，腹横肌迁移至腰背筋膜附着于横突。腹压的变化可以通过腹横肌影响横突末端的组织。

第三腰椎位于腰椎前凸曲线的顶点，背阔肌的髂腰部分止于第三腰椎的横突，腰大肌的部分止于此，骶棘肌的部分止于此。因此，第三腰椎成为腰椎的活动中心，起着类似于中继站的作用，是腰椎屈伸、侧弯、旋转的枢纽，被杠杆作用。第三腰椎横突是受力点。由于第三腰椎横突较长，附着在此处的肌肉、筋膜、韧带能有效维持脊柱的稳定和正常活动。更长的横突可以增强肌肉的杠杆作用，肌肉有更多的机会收缩和拉伸。当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这一解剖学特征形成了易受损伤的末端的基础，这通常会由于劳损而导致横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发生率越高，多为单侧。

第三腰椎横突端的背面与第二腰神经根的后支紧密贴合。当它向前弯曲并向对侧弯曲时，后支受到横突的挑动或磨损，引起神经分支神经支配区的疼痛和麻木。也可累及第二腰神经前支并引起反射性疼痛，波及臀部和大腿前侧。第三腰椎横突深前部的腰丛股外侧皮神经干穿过并分布于股外侧和膝。如果横突过长、过大或伴有纤维织炎，可累及神经，引起股外侧皮神经痛。当这种病变影响到附近的闭孔神经甚至肌肉神经时，疼痛也可以发生在臀部或大腿。

此外，原有风湿病的腰痛患者也可能因为风湿病削弱了身体的抵抗力而腰痛。

【临床表现】

患病时可出现腰部疼痛，剧烈疼痛，活动受限，甚至影响日常生活和工作。疼痛可以到达臀部和大腿前部。腰背部没有疼痛感，向对侧弯曲受限。

重要标志是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm。尤其是身材修长的患者，可触及横突尖端，有明显压痛，局部肌肉紧张或痉挛。按压时刺激第二腰神经分支，对大腿和膝盖造成辐射性疼痛。

x线平片显示第三腰椎横突较长。

注射1%或0.5%普鲁卡因10 ~ 20 ml后，疼痛和压痛消失。

其他疾病引起的腰痛可以根据压痛点和普鲁卡因注射的有效性，结合病史、症状等体征进行鉴别。