体外震波碎石术病人标准护理计划

体外冲击波碎石术(ESWL)是大多数上尿路结石的治疗方法之一。ESWL是一种利用高能聚焦冲击波体外击碎结石的无创治疗技术，安全有效。用x线和b超对结石进行定位，冲击波聚焦作用于结石，促进了结石的开裂和粉碎。ESWL适用于肾结石、输尿管上段和下段结石。因为输尿管中段被髂骨挡住，冲击波达不到，那里的结石也不容易被压碎。但远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、心脏起搏器、血肌酐≥265mmol/L、急性尿路感染等患者。都不适合使用，而且过于肥胖无法专注，也不适合。碎石的效果与结石的位置、大小、性质、嵌顿有关。碎石需要空，包裹紧密或嵌顿的石头不容易破碎，即使碎石破碎后也很难排出。高密度坚硬的石头很难打碎。大量碎石堆积在输尿管内形成石街。因此，对于多发结石过大的患者，可先进行取石造口术，术后几天可对残余结石进行带管ESWL。这样安全系数高，即使结石留在输尿管内，也不会造成石街形成和尿路梗阻。长时间滞留在输尿管内的碎石，可以通过经皮肾镜和输尿管镜取出。碎石引起的肉眼血尿不需要特殊处理，术后1-3天尿液一般会澄清。护理要点是促进碎石排出，防止石街形成。常见的护理问题包括:①疼痛；②热疗；③有输尿管梗阻的可能。
疼痛
[相关因素]

砾石排放。

在冲击波碎石过程中，消化道可能受到损伤(术前未禁食、未洗肠，消化道处于充盈状态)。

[主要性能]

结石裂碎后，在排出时引起肾绞痛。

在碎石过程中，冲击波会造成消化道损伤，主要表现为腹部不适、胀满、疼痛，甚至ESWL后出现焦油梗。

[护理目的]患者主诉疼痛减轻或消除。

[护理措施]

评估疼痛的性质和部位，并向患者解释疼痛的原因。

遵医嘱给予解痉镇痛药:注射常用黄体酮、阿托品，口服常用普萘洛尔、鸟氨酸，用药后观察镇痛效果。

遵医嘱给患者补液，并告知多喝水，每日2500-3000ml，以增加尿量。同时要做适度的运动(如跳绳、倒立、拍背进行肾下盏结石)，帮助碎石排出。

手术前要禁食洗肠或服用理气润肠的中药对肠道进行治疗，防止消化道损伤。术后如有消化道损伤症状，遵医嘱给予氢氧化铝凝胶，保护胃及十二指肠粘膜，局部止血。

[关键评估]

病人抱怨疼痛是否减轻。

没有消化道损伤的迹象。

过高热

[相关因素]

碎石引起的输尿管梗阻和继发感染。

石头被压碎后，细菌从石头中释放出来。

[主要性能]

病人的体温升高到38.5℃以上

血、尿常规检查存在感染，尿细菌培养结果阳性。

[护理目标]

病人的体温恢复正常。

血常规和尿常规检查结果正常。

[护理措施]

监测体温的变化。若体温升至38.5℃以上，应每日常规测体温4次。

遵医嘱给予抗生素。

若体温升至39℃以上，应每4小时测一次体温，同时给予物理降温，如酒精浴、温水浴、头部冰敷等。必要时遵医嘱降温用药，肌肉注射安乃近或柴胡注射液。

遵医嘱给予补液，并要求多喝水，一般每天3000mL左右，既能补充因高热和应用退烧药而丢失的水分，又能增加利尿，促进砂石排出。

[关键评估]

病人体温的变化。

降温效果如何。

有输尿管梗阻的可能。

【相关因素】结石破碎后缓慢排出，滞留在输尿管内。

【主要表现】碎石引起输尿管梗阻，可引起肾绞痛或疼痛；由于尿流阻塞引起的肾积水；梗阻持续时间长，随之而来的是无法控制的感染和肾功能受损。

[护理目的]促进碎石排出，预防输尿管梗阻。

[护理措施]

遵医嘱给予解痉、利尿剂、抗生素。

再补水，遵医嘱多喝水。每日饮用量约3000mL，可增加利尿，促进沙砾排出。

观察尿液的颜色，收集尿液中的碎石和沉淀物，了解结石排出情况。

根据结石在肾内的位置和大小，采取相应的姿势:将肾下盏的结石倒置，敲击肾区，促进结石排出；如果石头太大，就要碾压，防止石街形成。你要侧卧在病人身边，以延缓结石进入输尿管的时间，同时你要卧床休息。

[关键评估]

ESWL之后砾石的排放量是多少？

病人是否有输尿管梗阻。