护理,罕见骨盆肿瘤患者的护理体会

骨盆是人体的重要组成部分，解剖结构复杂，与周围许多重要器官相邻。该区肿瘤体积大，侵犯广，破坏性大，预后差。因此，它对治疗和护理提出了巨大的挑战。2003年10月，我所在的科室收治了一位骨盆骨巨细胞瘤患者。现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，女，34岁。10个月前，患者没有明显诱因感到右臂疼痛和休息痛。他接受了右侧坐骨神经痛的治疗，经过一个阶段的治疗后，患者的疼痛没有缓解。最近一周疼痛加重，伴有右下肢疼痛不适，就来门诊了。门诊片子显示“盆腔肿瘤”。自发病以来，患者一般情况尚可，食量适中，大小便正常，体重未见明显减轻。骨科情况:右手臂肿胀不明显，局部皮温不高，右侧骶尾部压痛，深扣疼。右髋关节无明显运动受限，右大腿前外侧疼痛减弱，右脚背动脉搏动强，右脚各趾无感觉异常。x线显示右骨盆坐骨支(升支和降支)可见骨的肥皂泡样肿胀破坏，累及右髋关节下缘。诊断:盆腔肿瘤(右侧坐骨骨巨细胞瘤)。完善术前准备，全麻下进行“骨盆髂腹股沟入路、骨盆截骨、右股骨头分离术”。术后给予右下肢持续皮肤牵引、抗生素、止血药，术后14天拆线。伤口愈合良好，右下肢卧床活动正常，住院25天，无并发症。出院后继续给予功能锻炼和化疗。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理:由于长期疼痛、病情重、手术创伤大、预后差，患者心理负担极其沉重。所以要向患者说明手术的重要性。在手术过程中，可能需要病人的配合，要大力开导和鼓励病人。和病人聊天，让病人听音乐，想些开心的事来分散病人的注意力。
2.1.2活动与体位:注意平卧，尽量保持健康的侧卧位，避免过度活动。下床或上厕所时，要有人帮忙，防止滑倒和病理性骨折。
2.1.3营养:患者因为肿瘤消耗，身体不好，比较瘦。同时，为保证术后恢复，应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，并避免烟酒。
2.1.4术前呼吸训练:教会患者深呼吸和排痰的技巧。
2.1.5指导患者做好卧床大小便的练习，并与之相适应。
2.1.6准备常规检查，如心电图、血常规、尿常规、凝血检查、肝肾功能检查等。
2.1.7根据手术部位准备好皮肤。
2.1.8肠道准备:术前一天给予消化软餐，术前一晚给予温肥皂水500ml-800ml灌肠，禁食12h，4h-6h禁止饮水。
2.1.9术前遵医嘱进行无菌导尿、血液准备、术前用药。
2.2术后护理
2.2.1术中详细了解情况，按全麻后常规护理准备麻醉托盘。
2.2.2正确、恰当连接，固定输液管、引流管、导尿管、氧气管，保持通畅。
2.2.3密切观察生命体征变化，每半小时至一小时量一次血压，直至平稳。观察刀口渗漏情况，及时换药，准确记录引流液的数量和性质。及时更换引流袋，记录尿液的数量和性质，警惕尿道和膀胱损伤的发生。
2.2.4牵引的护理:患者因骨盆截骨、股骨头脱位，给予右踝关节皮肤持续牵引，达到牵引复位，缓解疼痛。因此，应做好皮肤牵引的护理。
2.2.5遵医嘱给予抗生素，防止感染。
2.2.6观察患肢情况:如肿胀、感觉、外周循环、活动度等。
2.2.7术后并发症的预防。
(1)坠肺炎:鼓励患者咳嗽、咳痰。注意刀口的保护。咳嗽时可以适当按压刀口，有助于缓解疼痛。必要时涂止痛剂，雾化吸入。多喝水，湿痰溶液，容易咳出来。
(2)尿路感染:患者因术后活动受限，需长期留置尿管。所以一定要管好尿管，及时更换尿袋。一天两次。对尿道口和导尿管进行消毒，保持会阴部清洁干燥，及时清除分泌物。每天喝不少于2000mL的水，达到冲洗膀胱的目的。
(3)褥疮:定期按摩受压皮肤，在病人耐受时帮助其翻身。
2.2.8功能锻炼。
(1)术后1-2周:指导患者加强股四头肌的收缩和脚趾、脚踝的运动。
(2)术后4-6周:协助患者做直腿抬高训练。起始范围要小，从15度到30度开始。循序渐进，可以做膝关节拉伸运动，逐渐由被动变为主动。
(3)术后6-8周:可帮助患者拄拐下床行走。患肢可先不着地或负重，下床时间不宜过长，每天少于2h。循序渐进，并注意安全，防止滑倒。