辅导精华：急诊分诊

分诊(Triage)是指对来医院急诊的患者，快速、有重点地收集数据，对数据进行分析、判断、分类、归类，同时按轻、重、缓、急排列治疗顺序，并登记在册(档)。时间一般应在2-5分钟内完成。高质量的分诊可以使患者得到及时治疗，相反，可能会因延误急救时机而危及生命。因此，做好这项工作对急危重症患者的救治成功起着至关重要的作用。

1.数据收集

(1)询问:通过询问，获得患者的主观信息，即主诉及相关伴随症状，了解患者对疾病的感受、心理状态、行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在会诊过程中，要注意识别患者及其家属倾向的表达，根据病情有目的地提问，使收集到的资料真实、全面。

(2)观察:护士利用眼、耳、鼻、手的感觉来收集患者的客观数据，即主要体征。用眼睛观察患者的一般情况，如意识、精神状态、面部表情、肤色、颈静脉、姿势、发音的变化所代表的意义；观察排泄和分泌的颜色、数量和质量的变化所代表的意义。用耳朵识别身体不同部位发出的声音的含义，如呼吸声、咳嗽声、心音、肠鸣声等。用鼻子辨别病人特殊气味的含义。用手摸病人的脉搏以了解其频率、节律和饱满程度，触摸疼痛部位以了解疼痛的范围和程度，触摸病人的皮肤以了解温度等。借助压舌板、手电筒、体温计、血压计、听诊器等。，还可以使用心电图仪、快速血糖仪等仪器进行检查和收集数据。

(3)体格检查:如有必要，在时间允许的情况下，对患者的头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢等进行重点检查或全身检查，收集资料。

2.分类技巧

临床上常用的分诊技巧总结为分诊公式，因为容易记忆，实用性强，所以常用。常用的如下:

(1)肥皂配方:是四个英文单词首字母的缩写。

s(主观感受):收集患者的主观感受资料，包括主诉和伴随症状。

o(客观现象):收集患者的客观数据，包括体征和异常体征。

A(asses，估计):对收集的数据进行综合分析，得出初步判断。

p(预案):根据判断结果，进行专科分诊，按照轻、重、缓、急预案安排就医。

(2)PQRST公式:是由五个英文单词的首字母组成的缩写，适用于疼痛患者。

p(激发):疼痛的诱因和加重、缓解的因素。

问(质):疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击、刀割、针刺、灼伤等。

R(放射):是否有放射痛，在哪里R(放射。

s(严重程度):疼痛的程度如何？如果把不痛到不能忍受的疼痛和一个1-10的数字相比，它相当于什么数字？

t(时间):疼痛开始、持续和结束的时间。

(3)CRAMS评分:CRAMS评分是通过循环、呼吸、运动、语言四项生理变化，加上解剖部位，简单、快速、初步判断伤情的方法。为方便记忆，以CRAMS为代表，每项正常2分，轻度异常1分，重度异常0分，总分8分。CRAMS评分是总分越小，受伤越严重。
C(循环):毛细血管充盈和收缩压正常> > 100mmHg得2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85-99mmHg得1分，毛细血管充盈消失和收缩压< < 85mmHg得0分；
R(呼吸):正常为2分，快速、浅或呼吸频率> 35次/分为1分，不自主呼吸为0分；
A(腹部、腹部、胸部):无压痛2分，压痛1分，肌肉紧张、连枷胸或穿通伤0分；
M(运动):运动自由2分，对疼痛有反应1分，无反应或不能运动0分；
S(言语、语言):正常2分，鲁莽行事1分，不能说出完整的话0分。

3.疾病分类

ⅰ类:危重病，生命体征极不稳定。如不进行紧急处理，很快就会危及生命，如心脏和呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续性严重心律失常、严重呼吸困难、反复惊厥、急性重度中毒、致命伤、大面积烧伤等。

ⅱ类:急重症，潜在危险，病情变化可能很快，需要紧急处理和密切观察，如胸痛、疑似心肌梗死、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤、烧伤、严重骨折、高热等。

ⅲ级:亚突发事件，一般突发事件。患者生命体征尚平稳，无严重并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

ⅳ类:非急诊、等待或门诊治疗，如轻中度发热、皮疹、皮肤擦伤等。

4.分流要求

(l)急诊预检分诊护士必须是熟悉业务、责任心强的护士。

(2)必须坚守岗位。临时离开时，必须由护士长安排有能力的护士接替。考试网站安排

(3)预检分诊护士应按轻、重、缓、急顺序为来急诊(室)的患者办理分诊手续，做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、会诊时间、初步判断、传染病、患者去向等项目，书写规范，字迹清晰。

(4)如有分诊失误，应按首诊负责制处理，即首诊医生应在转诊或会诊前看到，护士应做好会诊和转科配合。

(5)紧急情况下，危重病人应立即送绿色通道，实行先抢救后补办手续的原则。

(6)遇有成批伤病员时，应迅速对伤病员进行检查、分类、分流，并立即向上级和有关部门报告，组织抢救。

(7)患有或者疑似患有传染病的患者来院急诊的，应当安排其在隔离室就诊。

(8)对于有他人陪伴的无陪伴患者，应先做分诊，同时做好防护。如出现意识不清的情况，应由两名或两名以上工作人员将随身携带的钱物整理好，签字后交由保卫部门保管，等待亲属归还。