辅导精华：上睑下垂的诊断

上睑下垂是上眼睑部分或全部下垂的异常状态。有的瞳孔轻遮，有的全遮，不仅有碍美观，影响视力，先天性病例还会引起弱视。单眼患者为了提高视力，常皱眉额、眉，对侧上睑下垂加重，双侧下垂者常抬头看东西。

诊断:

对于治疗方法的选择，必须仔细检查和鉴别上睑提肌的类型、病因、上睑下垂程度、功能及其与全身和其他神经肌肉的关系。

1.先天性上睑下垂、后天性上睑下垂和全睑下垂在治疗上往往差别很大，后天性上睑下垂的过度矫正往往多于先天性上睑下垂，所以在治疗前一定要明确。首先要仔细询问病史、家族史和发病年龄。儿童先天性上睑下垂常并发弱视和视力不同。整体性上睑下垂，看起来像上睑下垂，但有提上睑肌的功能，去除致病因素后就消失了。引起假性上睑下垂的因素:①眼球异常:如眼球缺失、眼球缺失、眼球消耗、眼球小等；②眼睑移位:眼睑肿瘤、泪腺肿瘤、霰粒肿、象皮肿、眼睑水肿、外伤粘连、疤痕等。③眼睑松弛；④杜安戒断综合征。⑤霍纳综合征；⑥眼睑痉挛等。

2.测量眼袋整形高度:国人眼袋整形高度为7.41~8.92mm，而Wolff测量的平均值为15 mm，由于年龄不同，眼袋整形高度与眼球关节高度相差较大。考试网站安排

3.上睑提肌功能测定:使患者睁眼向前看，上下打量测量睑裂高度，观察睑裂与眼球的关系；记录上睑提肌的持续时间，以确定上睑提肌的功能。眼睑下垂较大时，为了避免额部时间和皱眉肌的影响，检查时要用两拇指按压患者眉弓，然后让患者向四面八方看，记录眼睑下垂的高度。不能完全提起上眼睑者为完全下垂，能稍微提起者为不完全下垂。手术前，患者应观察各个方向，并拍照以供参考。

4.如果怀疑重症肌无力，应进行张力素试验。如果末次上睑下垂加重，且患者为老年人，则可能出现老年性上睑下垂伴重症肌无力。

5.成人做脱垂手术前应询问神经科会诊。