辅导精华：断肢再植护理

急救和术前准备

(1)残肢患者的急救

迅速用无菌敷料压迫残端，尽量避免使用止血带。如果有搏动性出血，可以使用止血带，定时放松。

(2)冷藏和转移断肢

分离出的组织应尽快用无菌单包裹，用塑料袋包裹，并立即用冰冷冻，保存在4℃左右。冷藏时防止冰水渗入塑料袋，避免将断肢浸泡在任何液体中。

(3)术前准备

做好患者及家属的思想工作，严密观察生命体征，做好皮肤准备、输血、血液准备、麻醉前用药、吸氧、留置导尿等工作。

二、术后护理

(一)消毒隔离和预防感染

1.术后病人住单人病房，室内空气体和器械需要消毒。

2.室温保持在20 ~ 25℃，湿度保持在50% ~ 60%。

3.特殊照顾，限制探视。考试网站安排

4.使用抗生素，尽可能肌内注射，防止静脉血栓形成。

(2)观察生命体征。

定期测量体温、脉搏、呼吸、血压和尿量，记录24小时液量。

(3)断肢再植的护理

1.将肢体抬高至心脏水平，确保静脉回流。

2.消除血管痉挛因素，照明灯照射，扩张四肢血管，禁止吸烟，静脉滴注低分子右旋糖酐。

3.观察局部循环包括皮肤颜色、皮肤温度、四肢的感觉和运动等。当四肢皮肤颜色由红润变为苍白时，说明动脉供血障碍，可能是动脉痉挛或栓塞。四肢皮肤大片或深紫色，说明静脉完全栓塞。如果出现分散的瘀斑，表明静脉部分栓塞。术后应随时观察再植肢体的皮肤颜色。再植肢体的皮肤温度应比正常高1 ~ 2℃。如果皮肤温度突然下降，比健侧低3℃以上，提示动脉栓塞。如果皮肤温度下降缓慢，1 ~ 2天内比健侧低3℃以上，提示静脉栓塞。术后10天内每隔1 ~ 4小时测量一次皮温。毛细管填充时间小于1秒。

皮肤青肿，说明肢体静脉回流障碍。如果充盈时间超过2秒，皮肤苍白冰冷，则提示肢体动脉供血障碍。

(4)功能锻炼

1.解释早期活动的重要性。

2.协助制定锻炼计划。