辅导精华：眼内异物的诊断

一、眼内异物的诊断

眼内异物的诊断依据如下:

1.病史:有外伤史，尤其是锤打、爆炸伤者眼中有异物的可能。此外，机床上的飞屑和各种射弹也是常见的伤害。树枝、竹竿、细棍或细铁丝造成的刺伤也可能折断其尖端并留在眼球内。

2.眼球穿通伤:异物进入眼球必然先造成眼球穿通。因此，眼球穿通伤是诊断眼内异物的重要依据和必要表现。

3.异物或其通道的表现

(1)前房异物:前房异物大多位于虹膜表面或角膜后层。少数异物位于虹膜层间，很难发现。

(2)晶体中的异物:晶体及其包膜上的异物容易发现。如果晶体略混浊或异物透明，所以不好判断，可以用检眼镜(彻底照明)检查。阴影是由异物的阴影显示的。当晶体混浊时，应使用包括X射线、超声波、CT或磁共振在内的特殊诊断方法进行诊断。

(3)睫状体异物:除间接检眼镜和巩膜压迫可见到的睫状体扁平部后部异物外，其余均需要特殊的诊断方法才能确诊。

(4)玻璃体前部异物:好的焦点照明或裂隙灯显微镜容易发现。靠近眼球壁的要用间接检眼镜或三面镜检查。但如果有玻璃体出血、混浊或外伤性白内障、角膜混浊、虹膜粘连、瞳孔散大等。，且不能直接看到异物，应采用上述特殊检查方法进行诊断。

(5)眼球后部异物:如果屈光介质仍然透明，在后部玻璃体、视网膜或视神经上常可发现异物或包括异物在内的机化团块。仅约20% ~ 25%的眼球后段异物可通过上述方法直接看到，其余大部分可通过各种特殊诊断方法确诊。即已经直接看到异物(或包括有组织的异物群)，往往需要通过x光、超声波、电磁定位仪或磁力测试等进一步确诊。

(6)发现异物通道:如果不能直接看到异物，可以尝试找到异物进入眼球的通道，再结合病史进行判断。例如:

①若角膜上有新鲜伤口或已愈合的穿透性伤口(全层瘢痕)，但虹膜和晶状体无外伤，且该病为碎片所致，异物可能位于前房或前房角。

②若角膜有上述创口或愈合创口，且对应虹膜上有另一穿孔，但晶状体未受损，则差异可能位于后房。

③如果角膜受损，晶状体相应部位局部或大范围混浊，异物很可能在晶状体内或穿过晶状体到达后段。瞳孔区的异物损伤只能通过角膜和晶状体，不能通过虹膜。

④玻璃体通道:如果角膜、虹膜、晶状体在上述相应部位均有损伤，且大部分晶状体仍透明，或者眼壁的入口在巩膜内，可以仔细寻找玻璃体通道，它是一条斜索，有散在的色素。

(7)发现视网膜损害:如果发现典型的视网膜损害，高度怀疑异物的存在。

发现异物通过或视网膜损伤后，应根据外伤史判断。如果是碎片引起的，异物残留的可能性较大，但仍需通过上述特殊检查方法确认。

二、眼内异物的特殊诊断方法:

眼内异物有以下七种特殊诊断方法:

1.磁测法:用电磁铁在眼球前方及周围试吸。根据患眼的疼痛感和眼球吸出部的跳动判断眼球内是否有磁性异物。

2.电感应测试法:又称电磁定位法。使用的仪器与扫雷器原理相同，是一种微型金属探测仪。如果探头前端形成的磁场中有金属物体，就会产生感应。放大后用指针摆动和声音来表示。这种方法适用于金属异物，尤其是磁性异物。

3.x光检查；x线摄影通常用于诊断眼内异物。一般拍颅骨和眼球的侧位和后前位片。从平片可以确定是否有异物，其大小、形状和大致位置。如果拍了定位片，就可以判断异物的准确位置。这种方法适用于金属异物、大石块和玻璃。考试网站安排

4.计算机X线断层扫描(CT):可以更清楚地判断异物及其位置。适用于金属和大多数非金属异物。

5.磁共振成像:比CT清晰，但不适用于磁性异物。除非异物很小。

6.超声探查:超声检查的A扫和B扫均可诊断异物。由于使用方便，应用范围广，其应用日益普及。超声波检查不仅能显示各种金属异物，还能清晰显示X线不能显示的大部分非金属异物。

7.化学分析:利用铜异物使眼组织和房水中铜含量增加的特性来判断异物的性质。