辅导精华:局麻药中毒及护理
1.中毒原因
(1)用量过大:如一次手术中普鲁卡因、利多卡因、丁卡因的用量分别不得超过1g、0.4g、0.1g。
(2)浓度过高:如普鲁卡因常见浓度为1%,不超过2%。
(3)药物进入血液过快:如果直接穿刺注入血管或在血液循环丰富的部位麻醉,吸收过快。
(4)患者体质差,对局麻药耐受性低。
(5)药物之间的影响。考试网站安排
2.中毒表现
一般分为两类
(1)兴奋型:表现出兴奋,如多语,。焦虑、紧张、呼吸和心率加快、血压升高、严重谵妄和惊厥。心脏收缩期甚至心脏也停止跳动。
(2)抑制型:表现抑制,如嗜睡、呼吸和心率减慢、血压下降、昏迷,甚至心脏和呼吸停止。抑制型少见,多为先兴奋后抑制。
3.急救和护理
一旦发现中毒,应立即停用局麻药,保持呼吸道通畅,维持呼吸和循环。兴奋肌内注射苯巴比妥钠或地西泮,抽搐严重者静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6 ~ 8 ml。应给予抑制性吸氧,特别是维持呼吸和循环功能,以及抗高血压药物、阿托品等。应酌情用于心脏骤停的立即复苏。中毒抢救恢复后也应进行密切观察。
4.预防中毒
(1)限量使用:一般不允许超限量使用,尤其是耐受性低的患者,应适当减量。
(2)限制浓度:不应超过限制浓度,尤其是年老体弱者。
(3)防止局麻药进入血液过快:即每次推药前必须无血回吸;同时,在血液循环丰富的部位,麻醉药物的浓度和用量要小;局麻药中加入适量的肾上腺素,通常每l00ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可延缓麻醉剂的吸收,减少中毒的发生,延长麻醉时间。但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指尖手术者,局麻药中禁止加入肾上腺素。
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