辅导精华：局麻药中毒及护理

1.中毒原因

(1)用量过大:如一次手术中普鲁卡因、利多卡因、丁卡因的用量分别不得超过1g、0.4g、0.1g。

(2)浓度过高:如普鲁卡因常见浓度为1%，不超过2%。

(3)药物进入血液过快:如果直接穿刺注入血管或在血液循环丰富的部位麻醉，吸收过快。

(4)患者体质差，对局麻药耐受性低。

(5)药物之间的影响。考试网站安排

2.中毒表现

一般分为两类

(1)兴奋型:表现出兴奋，如多语，。焦虑、紧张、呼吸和心率加快、血压升高、严重谵妄和惊厥。心脏收缩期甚至心脏也停止跳动。

(2)抑制型:表现抑制，如嗜睡、呼吸和心率减慢、血压下降、昏迷，甚至心脏和呼吸停止。抑制型少见，多为先兴奋后抑制。

3.急救和护理

一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。兴奋肌内注射苯巴比妥钠或地西泮，抽搐严重者静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6 ~ 8 ml。应给予抑制性吸氧，特别是维持呼吸和循环功能，以及抗高血压药物、阿托品等。应酌情用于心脏骤停的立即复苏。中毒抢救恢复后也应进行密切观察。

4.预防中毒

(1)限量使用:一般不允许超限量使用，尤其是耐受性低的患者，应适当减量。

(2)限制浓度:不应超过限制浓度，尤其是年老体弱者。

(3)防止局麻药进入血液过快:即每次推药前必须无血回吸；同时，在血液循环丰富的部位，麻醉药物的浓度和用量要小；局麻药中加入适量的肾上腺素，通常每l00ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，可延缓麻醉剂的吸收，减少中毒的发生，延长麻醉时间。但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指尖手术者，局麻药中禁止加入肾上腺素。