2006年度执业护士考试指导之消化学总论四

一、病史
病史在诊断消化系统疾病中非常重要。有些消化系统疾病症状突出但无明显体征，诊断很大程度上依赖于病史分析。对待病史，首先要着重分析患者目前的症状。

第二，标志

全面而集中的体检是极其重要的。首先要注意患者的一般情况，有无黄疸和蜘蛛痣，锁骨上淋巴结有无肿大，胸腹壁有无静脉曲张和血流方向，心肺有无异常。腹部检查要更彻底细致，有无肿胀、蠕动、移动浊音、压痛、反跳痛、腹肌强直、震颤音、肠鸣音；如果发现肿块，要知道它的位置、深度、大小、形状、硬度、表面状况、活动度、压痛、搏动等。肝脾检查很重要。要注意大小、硬度、边缘、表面、嫩度。注意不要将乙状结肠、充盈的膀胱、脊柱前凸、腹主动脉、肾脏和妊娠子宫内的粪块误认为肿块。另外，皮下脂肪不足的瘦人，腹壁上可出现静脉，不应误认为门静脉高压症；腹壁薄弱松弛者可见肠蠕动波，不应视为肠梗阻。消化道疾病和老年患者的肛指检查应列为常规，不可忽视。

三。实验室和其他检查

(1)大便隐血试验和尿三胆试验是简单而有价值的试验方法。胃液分析和十二指肠引流可为胃和胆道疾病提供诊断依据。肝功能检查的项目很多，意义也不一样，要适当选择。细胞学检查有助于食管癌、胃癌和结肠癌的诊断。AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物的检测有一定的价值。自身抗体，如抗线粒体抗体，有助于消化系统自身免疫性疾病的诊断。

(2)超声检查可显示肝、脾、胆的大小和轮廓，有助于鉴别肝癌和肝脓肿。还可显示胆结石、脾门静脉内径、胆管扩张、肝胰腺囊肿等腹部肿块。检查方法安全简便，对诊断颇有帮助。

(3)内镜可以直接观察病变。由于其亮度高、视野清晰、盲区少、操作方便，越来越多地被使用。纤维胃镜对胃癌的早期诊断非常有帮助。由于胃镜的应用，早期可能诊断出30%以上的胃癌(指癌组织尚未侵犯肌层者)。ERCP对肝胆胰疾病的诊断很有帮助。纤维结肠镜可以插入回肠，而纤维镜可以帮助诊断肝胰腺和腹部肿块，并确定腹水的原因。

(四)胃肠钡餐X线检查和钡灌肠有助于了解整个胃肠道的动态，有助于肿瘤、溃疡和憩室的诊断。最近，应用气钡双重造影提高了阳性率。胆囊造影有助于了解胆囊的浓缩功能，判断有无结石。经皮胆管造影术可以鉴别梗阻性黄疸的病因。选择性腹腔动脉造影对肝脏及其他肿瘤、消化道出血等有诊断价值。CT和MRI已经用于腹内肿瘤的诊断，患者也愿意接受。肝静脉和下腔静脉的压力测量和血管造影、血流量和耗氧量有助于Peutrecht综合征和肝癌的诊断。

(5)放射性核素检查项目日益增多，肝脏扫描使用已久，R-camera和ECT可为肝癌等占位性病变提供诊断依据。最近有人开发了抗肿瘤单克隆抗体标记核素用于影像诊断，可以帮助诊断肝脏和胰腺肿瘤。此外，放射免疫分析还可用于检测肿瘤标志物或消化道激素，对某些肿瘤和消化系统疾病的诊断具有重要价值。

(VI)食管压力和动力以及胆道压力的测量
测量下食管腔中的压力对于反流性食管炎的诊断是有价值的。了解食管各段的活力，对食管贲门失弛缓症等食管运动性疾病的诊断和鉴别是非常有帮助的。内镜下胆道测压有助于不完全性胆道梗阻、硬化性胆管炎、胆道闭锁和括约肌功能障碍的诊断。

(七)细针穿刺活检肝活检是明确诊断慢性肝病的最有价值的方法之一。目前常采用细针抽吸，很少引起出血的风险。小肠活检:将小肠活检装置送至空肠或回肠(可通过内镜引导经幽门)，取黏膜组织进行病理检查，对腹泻和小肠吸收不良有较大的诊断价值。检查时应严格掌握适应症。此外，还可通过内镜直视下活检、b超引导下实性肿块细针经皮活检细胞学检查和手术活检作出病理诊断。