执业护士考试护理学指导：输血反应

一、溶血性输血反应
溶血性输血反应按发生时间可分为急性和延迟性。一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，延迟溶血性输血反应为血管外溶血。

(一)溶血性输血反应的临床表现
急性溶血性输血反应的临床表现有寒战、发热、恶心呕吐、多处疼痛(腰、背、腹、腹股沟、胸、头、输血处)、呼吸困难、低血压、心跳加快、血红素尿、出血过多等。迟发性溶血性输血反应的临床表现包括寒战、发热、多发性疼痛、黄疸和呼吸困难。急性迟发性输血反应的并发症包括肾功能衰竭和弥散性血管内凝血，甚至死亡。

(二)急性溶血性输血反应的治疗。停止输血，监测病人的生命体征。
2。检查患者和血液制品的数据。如果发现任何错误，立即通知值班医生，同时也通知血库，并追查是否有另一个血袋被误送到其他患者手中。
3。更换输血装置，用生理盐水维持静脉通路。
4。输血后取3mL血样，置于紫色试管中，将未输完的血袋和输血后的尿液送回血库。
5。血库要观察血液制品是否有溶血现象。
6。观察患者输血前后的血浆颜色。
7。输血前后对血样进行ABO血型复检、抗体筛查和直接抗球蛋白试验(DAT)。如果在抗体筛查中发现抗体，则需要进行抗体鉴定。
8。如果患者血浆中没有与受血者不相容的抗体，血液制品应进行抗体筛查和直接抗球蛋白试验。并增加了一个小的交叉测试。
9。如果溶血不是由免疫引起的，应研究输血技术。
10。如果确认是急性溶血性输血反应，需要每天给予3000mL/m2的生理盐水和5%葡萄糖(1:1比例)。但要注意患者体内液体和电解质的平衡，尤其是年龄较大或有心脏、肾脏疾病的患者，要避免过量供水。如出现少尿，应避免过量饮水。[br/]11。给予利尿剂(静脉注射速尿或甘露醇)以维持每小时约100毫升的尿量。甘露醇初始剂量为20%甘露醇100mL/m2，30-60min内完成。接下来的12小时内每小时30毫升/平方米。3
12给予碳酸氢钠以保持尿液pH值在7以上。13。考虑使用低剂量的多巴胺(1-5 & # 61549；克/千克/分钟)来扩张肾血管。
14。如果出现低血压，应考虑多巴胺。
15。全血细胞计数、血涂片检查、血浆结合珠蛋白、血浆游离血红素、PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体、血清尿素氮、肌酐、电解质等。是必需的。并每天跟踪它。需要监测病人的生理体征，维持液体流入和流出的平衡。

二。非溶血性输血反应伴发热

发热非溶血性输血反应是最常见的输血反应。以前认为这种反应是由患者血浆中的白细胞抗体和输血中的白细胞之间的反应引起的。近年来，人们认识到输注红细胞引起发热的病理机制不同于血小板反应，这也导致了新的预防策略。

(1)非溶血性输血反应引起发热的机制
1。抗体介导的反应。血液储存过程中生物反应调节剂的积累。

(2)发热非溶血性输血反应的预防
(1)红细胞输血引起的发热非溶血性输血反应的预防
如果输血前将血样中白细胞降至5 × 108以下，有助于预防大部分红细胞输血引起的发热非溶血性输血反应。储存前过滤的红细胞反应率(1.1%)低于输血前过滤的红细胞反应率(2.12%)。当红细胞储存42天时，细胞因子的浓度相当低。但有些人输了白细胞减少的红细胞后仍有发热，可能是其他生物反应调节剂所致。
(2)预防血小板输注引起的发热非溶血性输血反应
血液储存过程中积累的白细胞抗体和生物反应调节剂与发热非溶血性输血反应有关。如果能在采血后立即储存白细胞减少症，就可以预防这两种机制引起的反应。储存3天内血小板发热反应率低。去除血小板血液中的血浆，可以有效预防严重发热和过敏反应。

(三)非溶血性输血反应发热的治疗和处理
1。立即停止输血。
2。检查患者和血液制品的数据。
3。输血后取3mL血样，放置紫色试管，将未输完的血袋送回血库。
4。输血前后返工ABO血型、抗体筛查和血样DAT。
5。观察血浆颜色。
6。对高热、严重低血压、有细菌感染可能者，应做血袋标本和患者血培养，并给予抗生素。
7。给予类固醇和退烧药(如scanol)。
8。杜冷丁对寒战有帮助，但由于能抑制呼吸，呼吸驱动力不足者慎用。
9。下次输血前应给予类固醇。组胺不能预防发烧。
10。如果有两个以上的“非溶血性发热输血反应”，可以使用白细胞过滤器。

第三，轻微过敏性皮疹或荨麻疹

皮疹或荨麻疹通常是由对血浆中的物质过敏引起的。当它发生时，给予抗组胺药和/或类固醇。应在下次输血前半小时给予抗组胺药或类固醇。如果荨麻疹广泛而严重，即使药物可以控制症状，也要止住血袋。如果下次需要红细胞或血小板，就要把血浆洗出来。

四。过敏性休克反应

(I)过敏性休克反应的症状。输血后几分钟内即可出现过敏性休克反应。有时起初症状较轻(如荨麻疹)，但可进展为休克、意识不清、罕见病例甚至死亡。症状可包括几个系统，如:呼吸系统(咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难)、消化系统(腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻)、循环系统(心律失常、低血压、晕厥)。

(二)过敏性休克反应的治疗。立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路。
2。成人立即给予肾上腺素0.3-0.5毫升1: 1000溶液皮下注射。这种药可以每隔5到15分钟给第二次和第三次。对于严重反应(如收缩压低于80mmHg、咽喉水肿或呼吸衰竭)，肾上腺素0.5mg可稀释至1:10，000(1:10，000溶液5 ml)静脉给药。对于顽固性低血压患者，可每隔5-10分钟反复给药。有些人的支气管痉挛对肾上腺素无效。可吸入β-2激动剂和抗胆碱能剂，或静脉注射氨茶碱(初始剂量6mg/kg)。
3。静脉注射抗组胺药治疗荨麻疹或咽喉水肿。
4。类固醇可以减少过敏性休克的持续或复发。
5。应给予氧气，有时应使用气管插管和呼吸机治疗严重的支气管痉挛。
6。低血压患者给予生理盐水输注；如果不行，就给多巴胺。
7。被监管至少6小时。

(3)预防过敏性休克反应

1.IgA的血液测试。对于IgA缺乏的患者，应给予缺乏IgA的血液制品(来自IgA缺乏的献血者或实际上是净化的血细胞)。
2。输血前30分钟给予抗组胺药和类固醇。
3。对于非IgA缺乏的患者，洗涤后的血细胞可用于下次输血。如果不用洗涤过的血细胞，要慢慢输血，密切监护，并准备好急救药物和器械。

动词 （verb的缩写）低血压反应
各种输血反应，包括溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关肺损伤，均可并发低血压。但低血压也可以单独出现，也可以是主要症状。
(一)低血压反应的原因:当血浆与带负电荷的白细胞过滤器(round Pall company)
或透析膜、葡萄球菌蛋白A免疫吸附柱和低密度脂蛋白吸附柱(含硫酸葡聚糖
)接触时，会激活凝血因子XII、前激肽释放酶、高分子量激肽原，然后导致血浆激肽释放酶的产生，后者分解高分子量激肽原产生缓激肽。缓激肽可引起血管扩张、潮红和低血压。ACE抑制剂可抑制缓激肽的代谢，使缓激肽蓄积，从而加重症状。白蛋白浓缩液中有凝血因子XII的片段，也会引起一系列反应。快速输注白蛋白会引起低血压。
(2)预防低血压:输血前和输血后15分钟内应测量生理体征(包括血压、体温、脉搏、呼吸次数)。如发生低血压，应立即停止输血，输注生理盐水。如果能排除溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关肺损伤等原因，且本次输血使用带负电的白细胞过滤器，则应改用带正电的白细胞过滤器或一般输血器械。对于接受治疗性血液分离的患者，应根据药物的半衰期，在术前24小时或数天停用ACE抑制剂。