内科护理学：皮肤附属器病

寻常痤疮
痤疮是青春期常见的毛囊和皮脂腺的慢性炎症。

1.病因学

目前认为这种疾病是由雄激素刺激引起的。青春期雄性激素增多，导致皮脂腺发育旺盛，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺管角质化、栓塞，皮脂在毛囊内堆积堵塞形成脂肪栓。毛囊中的痤疮细菌在这种营养丰富、相对缺氧的环境中迅速繁殖，并产生脂肪分解酶、蛋白水解酶和透明质酸酶等。这些酶将皮脂中的甘油三酯分解成游离脂肪酸，破坏毛囊壁，使毛囊内容物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症。

2.临床表现

此病多见于15 ~ 30岁的青年男女，皮脂过多，毛囊毛孔粗大。它发生在面部的前额、脸颊和下颚皮肤，其次是胸部、背部和肩部的皮肤。开始时皮损为黑头、白头粉刺，可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、疤痕。往往几种损害同时并存。

3.诊断

青年男女多见，面、胸、背部有白头黑头、脓疱、毛囊性丘疹、疤痕等常见。

4.治疗和护理

(1)治疗:局部治疗的原则是消炎、杀菌、轻度剥脱。常用制剂有复方硫磺洗剂、1 ~ 2%林可霉素酒精、1%红霉素酊剂等。其他外用药物有0.05 ~ 0.1%维a酸乳膏、2.5 ~ 5%过氧化苯甲酰凝胶和洗液等。这些制剂有明显的疗效。

严重者可同时口服四环素0.5 ~ 1.0g/天，抑制痘痘细菌，减少皮脂。过几天再减到0.25 ~ 0.5g/天，8周一个疗程。或服用红霉素0.6g/天，维持量为0.2g/天，也可使用锌制剂，顽固疾病可同时使用几种药物。囊性、结节性痤疮可采用口服维a酸、紫外线照射、液氮冷冻等物理疗法。局部注射曲安奈德混悬液可用于囊性病变。

(2)护理

①指导患者不要捏或挠皮损，以免反复刺激，加重感染，形成脓肿或囊状痤疮。

②每晚睡前用温水清洗皮肤皮脂和鳞屑，保持皮肤清洁，毛囊排泄顺畅，也有利于药物的吸收。

③避免使用太多的油和太多粉的化妆品，避免服用碘化物、溴化物、皮质类固醇等药物。或者避免食用脂肪、多糖和辛辣刺激性食物，以免加重病情。

红斑痤疮

1.病因学

现在还不清楚。可能是在皮脂溢的基础上毛细血管长期扩张所致；也可能与高温冷刺激、神经因素、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、病灶感染等有关。

2.临床表现

疾病的进展分为三个阶段。

(1)红斑期:对称的毛细血管张力性红斑发生于面部正中，部分患者红斑局限于两颊和前额。

(2)脓疱期:红斑出现后数天或数年，在红斑基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱甚至结节。女性月经前容易反复。

(3)鼻瘤期:仅见于晚期患者，表现为皮脂腺及结缔组织增生，鼻尖部不均匀结节状或瘤样突起，毛细血管扩张较明显。

3.诊断

根据发病部位，各阶段的典型症状，病程缓慢，春冬季加重。很容易被确诊，尤其是中年人。

4.治疗和护理

(1)治疗:局部治疗同痤疮，仍可使用1%甲硝唑霜，禁用皮质类固醇制剂。病情严重的患者也可以选择以下方法之一:

①四环素0.5g/天，连用3 ~ 6个月。

②氯喹0.5g/天，2周后降至0.25g/天，不应超过3个月。

③甲硝唑0.6g/天，疗程2 ~ 4周。

鼻息肉可以通过手术切开来治疗。

(2)护理:禁食刺激性食物和酒精，纠正胃肠功能紊乱，清除病变等致病因素，保持排便通畅，必要时睡前服用泻药。

多汗症

1.病因学

全身多汗症可能是一种异常的生理反应，局部多汗症原因不明，可能是先天因素。

2.临床表现

或者手掌和足底皮肤出汗过多。多汗者可导致皮肤被泡白，并伴有脚臭；腋窝、阴部出汗时，容易出现红斑、毛囊炎、疖子。

3.治疗和护理

(1)治疗:可以尝试除臭剂、地西泮、苯巴比妥等。也可酌情选用阿托品、普鲁本辛等抗胆碱能药物。可用局部收剑剂浸泡或涂抹，如0.5%醋酸铅溶液、5%明矾溶液、5-10%福尔马林溶液、20%氯化铝溶液、乌洛托品粉末等。

(2)护理:避免情绪激动、精神紧张，勤换鞋袜，不宜穿胶鞋。

腋臭

1.病因和临床表现

(1)全身多汗症:常为与种族有关的生理现象，也可见于卫生习惯不好的人。食用某些食物，如大蒜、洋葱、芥菜籽或药物(麝香等。)也会在个体身上产生臭汗。

(2)局限性多汗症:

①腋臭。俗称狐臭，夏季最为明显，汗液多为淡黄色，外耳道有湿润的耵聍。气味是由皮肤细菌(主要是葡萄球菌)分解大汗腺排出的汗液产生不饱和脂肪酸引起的。这种疾病始于青春期，在年轻人中最常见，在老年时减少或消失。

②脚臭。是小汗腺分泌的汗液，软化角质层，由细菌分解产生。

2.治疗和护理

(1)治疗:局部多汗症可用抗菌止痒药物涂抹，如5-10%福尔马林溶液、0.1%新洁尔灭溶液等。脚臭可用1: 5000高锰酸钾溶液浸泡；腋臭可以用中药托米桑散外敷。严重者可通过手术切除或液氮冷冻治疗。

(2)护理:注意清洁，用肥皂清洗患处，勤换衣服，保持皮肤干燥。

斑秃

是一种突发性的点状脱发，称为“鬼剃头”。

1.病因学

未知。可能与精神压力、遗传因素、自身免疫或内分泌功能紊乱有关。

2.临床表现

突然局限性、圆斑状脱发，表面光滑无鳞屑，无自觉症状。脱发严重的人是完全秃顶:一些完全脱发的患者被称为普秃。该病可自愈，少数患者可反复发作数年。

3.治疗和护理

(1)治疗:可口服镇静剂如溴和地西泮、胱氨酸、泛酸钙和维生素b类药物。局部治疗可外用10%樟脑酊、10%胡椒酊、生姜或皮质类固醇二甲基枫树液，或局部皮肤注射普鲁卡因和皮质类固醇混悬液。

(2)护理:指导患者树立治愈的信心，劳逸结合，生活规律，按时睡眠，加强锻炼，发现并排除可能的致病因素。如果长期治不好，可以先戴上假发，减轻精神负担，方便治疗。

男性型秃

它是一种成年男性头部前部的慢性脱发。

1.病因学

未知。有遗传倾向，与雄激素的作用有关。家族中的男性经常会有类似的患者。

2.临床表现

青春期后，头发逐渐变软、稀疏、脱落。从额头两侧发际线开始，逐渐延伸到头顶。几年到十几年后，前额上部到顶部的头发可以完全剥离，正常的头发留在枕部和两个颞部。女性很少发生，脱发多在顶部，症状较轻。

3.治疗和护理

没有有效的治疗方法，所以患者要知道这种类型的脱发是生理性的，减轻不必要的思想负担。可以按照斑秃的治疗原则进行治疗，但是用药的刺激性不能太大。另一种有效的方法是通过环钻将枕骨头发移植到脱发区。