内科护理学：睡眠呼吸暂停综合征护理

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的睡眠相关疾病，具有潜在的严重并发症。它可导致低氧血症和高碳酸血症的形成，并常导致肺源性心脏病、高血压、夜间心律失常甚至猝死。临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为三种类型:(a)阻塞性，尽管有呼吸运动，但鼻咽部气流受阻；(b)中央型，膈肌和肋间肌运动停止，口鼻气流中断；(c)混合型、中央型和阻塞性呼吸暂停同时存在，先表现为中央型，后表现为阻塞性。其中以阻断型和混合型居多。

1.病因和机制

中枢性睡眠呼吸暂停的机制尚不清楚，一般认为可能与呼吸中枢的低反应或中枢神经系统在呼气和吸气时的异常连接机制有关。阻塞性睡眠呼吸暂停不仅与上气道解剖异常有关，还与上气道功能密切相关。当患者睡眠时，咽括约肌水平的悬雍垂、腭咽和/或舌根松弛并落入咽后壁，从而导致气道阻塞。

2.临床表现

睡眠呼吸暂停综合征表现为睡眠时打鼾、异常运动和幻觉、白天嗜睡和困倦。严重者在吃饭、开车、与人交谈或看电视时经常打瞌睡，并出现头痛、头晕、智力低下或晨起记忆力减退、体重增加、遗尿和阳痿等症状。这类患者常表现为口咽比正常人小，悬雍垂粗长，舌肥大或舌根后部，扁桃体肥大等。部分患者可并发鼻炎、鼻息肉、鼻中隔弯曲，少数患者出现短粗颈或下颌后缩、小颌畸形。

3.诊断

一般诊断标准是指在7小时睡眠中，呼吸暂停每次发作持续时间超过10秒，发作次数超过30次，或睡眠呼吸暂停指数(即每小时睡眠呼吸暂停次数)超过5。这个标准要结合临床表现和血氧饱和度下降的程度来考虑。多导监测有助于该病的诊断和分型。

4.治疗和护理

除了积极治疗原发病外，还要根据疾病的类型和严重程度采取不同的治疗方法。呼吸兴奋剂和膈肌起搏器可用于中枢性呼吸暂停。

(1)一般护理:

①控制饮食。应该建议肥胖病人控制饮食。

②戒烟。研究表明，酒精可抑制呼吸，吸烟可降低呼吸道粘膜的抵抗力，同时引起肺血管收缩，加重肺动脉高压，降低肺功能。

③合适的卧位。建议患者入睡时采用侧卧位或半卧位，以减轻梗阻症状，减少呼吸暂停次数。

(2)药物治疗:

①黄体酮。可以兴奋地呼吸。

②血管收缩剂的应用。在鼻塞患者身上滴血管收缩剂，可以缓解吸入时的鼻塞和咽部负压，缓解阻塞症状。

③阿米替林和氯丙咪嗪。可减少睡眠呼吸暂停次数，缩短呼吸暂停时间，减少低氧血症，提高颏舌肌的活动度，有助于上气道的开放。

(3)持续气道正压通气(CPAP):用鼻罩治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可解除上气道阻塞，消除低氧血症，改善症状。一般持续正压为0.686 ~ 0.981 kPa (7 ~ 10 cmH2O)。使用口罩时，要捂紧鼻子，紧闭嘴巴，与治疗仪同步呼吸，防止气流从口中漏出。

(4)呼吸的监测:患者夜间呼吸暂停频繁，在呼吸暂停现象缓解前应给予特殊护理。在患者入睡时，观察是否有打鼾、呼吸暂停、口臭、发绀等症状。如果呼吸暂停时间过长，应及时唤醒患者，避免窒息缺氧导致猝死。床边应备有压舌板、舌钳、气管切开包、氧气、呼吸器等抢救物品，以便病情严重时配合医生采取抢救措施。有条件的应给予血氧饱和度监测仪的连续监测，以便观察患者的缺氧情况和把握治疗时机。

(5)循环系统的监测:严重低氧血症会出现心律失常，应观察脉搏、心率、心律的变化。午夜到凌晨，患者最容易出现心律失常，要做持续的心电监护。

(6)气管切开术及护理。(详见基础护理气管切开术护理)

(7)手术治疗:扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术、切除咽喉部多余软组织，可扩大口咽腔，解除梗阻，减轻或消失打鼾症状。舌骨悬吊或切除，下颌前移，对于下颌后缩，小颌畸形，舌后根引起的上气道狭窄有效，但需要一定的设备条件。

为了保证有效通气，必须保持气道通畅，清除气道分泌物。吗啡和巴比妥类药物，以及抑制中枢神经系统的药物，在患者躁动不安时应禁用。

6.预防

戒烟戒酒，减少对气道黏膜的刺激，提高气道阻力，减少炎症。饮食、运动和控制肥胖可以降低气道阻力，改善缺氧症状。