内科护理学：硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的预防

原因和机理分析

1硬膜外麻醉后，阻滞区皮肤温度明显升高，而非阻滞区，鼓膜温度同时降低。当鼓膜温度下降近0.5℃时，开始出现寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中枢体温下降有密切关系。

2 .麻醉病人产热增加。为了维持恒温，体温调节中枢主要通过骨骼肌收缩来调节热能的产生。而阻滞区的骨骼肌已经失去收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌收缩，所以临床上出现寒战。

3环境温度低包括室内温度低、对皮肤使用挥发性消毒剂(如75%乙醇)和消毒面积过大、术中大量输注冷液体或低温库存血、大量冷生理盐水反复冲洗体腔等。

4高热见于急性腹膜炎和急诊手术。

5 .输血或输血引起的热源反应

预防措施

1术前心理护理手术前1天，到病房了解病人的病情和心理状态，给病人必要的说明，包括硬膜外麻醉的可靠性和方式。

2调节手术室的温度和湿度，减少身体散热。秋冬和初春气温较低，术前和术中保持体温非常重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温升至25℃左右，麻醉前给患者盖上被子，并提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，有条件的情况下，室内湿度应控制在40%-60%之间，以减少手术过程中患者的蒸发散热。另外，不应该用自我感知来判断病人是否舒适，因为手术时没有太多的覆盖，体腔暴露在外，散热比普通人大得多。

3.预热液体手术时输入的液体和用于冲洗体腔的液体应预先预热，避免不必要的热交换造成身体热量的损失。我们的做法是提前将液体在40℃的水浴中加热，然后给患者使用。术中可组织库内输血适当加温。

术前和术中应根据患者具体情况给予镇静催眠药物。术中麻醉医生给了冬眠和镇痛的组合，如哌替啶和安定。

5 .及时处理因输血或输液引起的热诱发反应。这种反应不仅有寒战，还有皮疹等临床表现。所以要仔细观察辨别，及时给予抗过敏治疗。

6吸氧如果由于室温低或其他原因使患者体温降低到34 ~ 30℃，机体会通过增加产热、减少散热来保持体温，从而产生寒战。此时血糖升高，心率和心律也相应改变，氧利用率降低。如果吸入的氧气浓度不够，就容易发生低氧血症。为了避免这种反应，在操作过程中应继续用面罩供氧。