内科护理学：强迫性神经症

1.概观

强迫性神经症是以强迫观念、强迫意图和强迫行动为主要症状的一组神经症。患者的自知力是存在的，但虽然努力克制经常反复出现的强迫现象，却无法摆脱，患者深感痛苦。

2.病因学

发病往往是由强烈的精神因素诱发，与患者的性格和身体因素有关。

3.临床表现

(1)强迫观念:患者表现出强迫性记忆，比如对自己过去做过的事情的记忆，虽然知道这是没有意义的。强迫性怀疑，如对自己行为正确性的怀疑等。

(2)强迫意向:患者常被一些与正常心理相反的意向所纠缠，如母亲带孩子到阳台时，突然产生把孩子扔下去的念头。到了井边，我很害怕掉进井里，但是又有一种跳进井里的冲动，所以不敢靠近井边。

(3)强迫动作:包括强迫数数、强迫洗手和强迫仪式动作。病人反复数着窗户挡板的数量，明知毫无意义，却无法摆脱。病人反复洗手，甚至损伤皮肤，但很难控制。强迫仪式动作是一组重复和僵硬的接触动作。比如病人每次进门，都要立正，然后进去。仪式性的动作对病人来说可以有特殊的意义，但别人无法理解。病人苦于无法摆脱它。

4.处理

(1)心理治疗:心理治疗是本病的主要治疗方法。要帮助患者正确认识疾病，探索和分析疾病的原因，使患者了解纠正性格缺陷的重要性，增强战胜疾病的信心。通过实践，逐步克服强迫现象。

(2)药物治疗:抗焦虑药物，如安眠药、安定等，有一定疗效。小剂量抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、特登等。，可以缓解患者的紧张情绪，对控制症状有一定疗效。

5.护理

(1)建立良好的护患关系:同情病人，取得病人的信任。要耐心倾听患者对疾病痛苦的诉说，向患者解释疾病的本质，引导患者树立战胜疾病的信心。

(2)限制患者的活动范围:控制环境条件，使患者无法实现强迫性动作。如果强迫患者洗手，应控制其避免接触水源。并说服他们停止他们的强迫行为。

(3)组织患者参加工作和娱乐活动:安排适当的学习、户外活动、文体生活等。对患者来说，这样可以转移患者的注意力，减缓强迫感。让患者有一个良性的生活体验，而不是强迫，有利于患者康复。

(4)保证患者的睡眠:为患者创造良好的睡眠环境，使患者获得充足的睡眠时间，从而加强大脑皮层的抑制过程，有利于缓解症状，促进强迫状态的放松。

(5)意外的预防:当处于强迫状态的患者感到深深的痛苦却无法摆脱时，可能会偶尔产生自杀的念头，甚至自杀。要加强护理，观察病人的心理变化，掌握动态心理，防止意外发生。

(6)心理护理:帮助患者对所患疾病有正确的认识，了解自身的性格缺陷，下定决心不断克服和消除思想上的疑虑，从而树立战胜痢疾的信念。他们要靠强大的毅力来克制强迫症状，锻炼性格，果断而有毅力地处理事情。