颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

肠内营养在颅脑损伤昏迷病人中的优势越来越明显。由于患者受伤后处于高代谢分解状态，能量消耗迅速增加，特别是蛋白质的高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的死亡率和致残率。[1]肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的高能量消耗，主张以en为主要营养方式。鼻饲插管在临床上应用最广泛，适用于元素饮食、均质饮食、混合奶的EN支持。[2]这些患者病情严重，因此，肠内营养引起的各种潜在并发症不容忽视。

并发症的预防和护理

1胃肠道症状

1.1腹泻

腹泻是最常见的并发症，发病率高达62%。[3]本组发病率为56%。一般发生在en开始使用高渗饮食的时候。当高渗营养进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水来稀释溶液的浓度。大量水分进入胃肠道，刺激肠道蠕动，引起腹泻。因此，使用接近正常体液渗透压(300mmol/L)的溶液可以减少腹泻。[2]对于渗透压较高的溶液，可采用逐渐适应的方法，加用解痉、收敛剂控制腹泻。

由于广谱抗生素的大量使用，导致肠道菌群失调，肠道霉菌感染引起腹泻(占55.6%)。[4]使用一般止泻药往往无效。临床表现:大量水样便，大便检查可见大量菌丝。可服用氟康唑0.4，每日3次，或服用庆大霉素8万U，每日2次，2 ~ 3天后症状可停止。严重腹泻失控时可暂停喂养。

配制EN溶液时应防止污染。准备每日剂量，并储存在4℃的冰箱中。容器每天使用前要煮沸消毒，以免人为造成肠道感染。

临床上，应评估腹泻的原因，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。在护理措施上，要积极寻找原因，保持皮肤清洁干燥。大部分EN配方含纤维素较少，长期使用会引起便秘。如果条件允许，可以在配方中加入纤维，或者服用开塞露用于肛门。

1.2恶心呕吐
恶心呕吐常因en液输注过量引起，易与颅脑损伤后颅内压增高相混淆。本组共27例。可减慢输液速度，液体量以递增方式输入，一般每天1000ml，逐渐变为2000~2500ml恒定。输液分4 ~ 6次，平均每次30 ~ 60分钟。使用输液泵24小时统一输入法，保持溶液温度在40℃左右，可减少对胃肠道的刺激。同时，对于颅内压增高引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂缓解症状。

1.3胃潴留

重型颅脑损伤有不同程度的缺氧，胃肠黏膜也出现。缺氧水肿影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液残留在胃肠道内。每次注入溶液前，先吸出，看看胃里有没有排出空。如果剩余量大于100ml，说明胃潴留，需要延长输液间隔时间或进行胃负压引流。可加入胃动力药，如多潘立酮、胃复安等，促进胃排泄空。