内科护理:坏死性淋巴结炎的观察及护理

内科护理:坏死性淋巴结炎的观察及护理,第1张

内科护理:坏死性淋巴结炎的观察及护理,第2张

关键词:坏死性淋巴结炎

坏死性淋巴结炎是一种特殊类型的免疫性淋巴结疾病,在临床上极为罕见。表现为持续高热,继而全身出现红色丘疹,白细胞明显减少,发病后病情较重,临床症状较重,与多种疾病相似。各种仪器和生化检查结果都是阴性,诊断和治疗相当困难。

1病历摘要

患者为25岁男性,患有持续发热、寒战、咽痛、咳嗽、厌食和疲劳。3天后,双侧颈部淋巴结肿大伴压痛,白细胞明显下降(2.66×109/L)。X线胸片显示右肺浸润性结核,门诊以肺部感染和败血症收入住院。住院体检:T 38.8℃'P 108次/分,R 20次/分,血压135/80mmHg。颈部两侧可摸到几个黄豆、蚕豆大小的淋巴结,活动性差,质硬压痛,双肺无干湿罗音,甚至有心律。生化检查:飞达反应,HOAB 1/40,血细菌培养及药敏试验,无细菌生长,ESR 10mm/h,骨髓穿刺作骨髓培养及药敏,无细菌生长,结核抗体试验TB-Ab试验阳性金标法等。都是阴性的。诊断:与麻疹、伤寒、疟疾、肺结核、白血病、肺部感染鉴别。治疗:给了青霉素、先锋、凯迪欣,效果不好。最后切除了颈部肿大的淋巴结,送上级医院会诊。诊断为坏死性淋巴结炎。强的松后,他们出院3天。

2观察和护理

密切观察体温变化并了解发热时间,准确记录体温及伴随症状。

2.1冷却。这个病人的体温从每晚7点开始逐渐上升到39.5℃以上,甚至上升到40℃ ~ 41℃。经过持续冰敷和冰枕,晚上12点以后体温逐渐降至正常。三天后退烧后全身出现红色丘疹,很像麻疹皮疹。

2.2口腔护理由于患者长期高烧不退,导致口腔黏膜多处溃疡。口腔护理给予生理盐水,每日三次,随着体温下降逐渐减少至每日两次,直至恢复正常。

2.3心理护理患者体质差,发热时间长,病情复杂,未确诊,疗效差,情绪不稳定,焦虑易怒。我们给予及时的安慰,以坚强的患者为例,鼓励患者坚强面对疾病,及时告知一般疾病的发生、发展及用药规律,使患者情绪稳定,协助医生鉴别诊断。

2.4用药护理泼尼松是治疗坏死性淋巴结炎的特效药。向患者解释强的松不能随便停用,以防反弹,每天定时服用。泼尼松10mg,每日三次,1周后每日两次,每次10mg,1周后每日一次,每次10mg,1周后每日一次,每次5mg,1周后停药。

2.5饮食护理对长期高热、高能量消耗、口腔溃疡患者应给予流质和半流质饮食。食物宜清淡易消化,如牛奶、豆浆、粥、面等。随着体温的降低,应逐渐给予柔软易消化的食物。恢复期可给予高蛋白高能量饮食,恢复机体抵抗力。

2.6伤口护理应3天换药一次,严格遵守无菌操作,7天拆线,伤口愈合良好。经过泼尼松治疗和护理,问题得到及时处理。服用强的松3天后,患者出院并随访,预后良好。

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