内科护理：坏死性淋巴结炎的观察及护理

关键词:坏死性淋巴结炎

坏死性淋巴结炎是一种特殊类型的免疫性淋巴结疾病，在临床上极为罕见。表现为持续高热，继而全身出现红色丘疹，白细胞明显减少，发病后病情较重，临床症状较重，与多种疾病相似。各种仪器和生化检查结果都是阴性，诊断和治疗相当困难。

1病历摘要

患者为25岁男性，患有持续发热、寒战、咽痛、咳嗽、厌食和疲劳。3天后，双侧颈部淋巴结肿大伴压痛，白细胞明显下降(2.66×109/L)。X线胸片显示右肺浸润性结核，门诊以肺部感染和败血症收入住院。住院体检:T 38.8℃'P 108次/分，R 20次/分，血压135/80mmHg。颈部两侧可摸到几个黄豆、蚕豆大小的淋巴结，活动性差，质硬压痛，双肺无干湿罗音，甚至有心律。生化检查:飞达反应，HOAB 1/40，血细菌培养及药敏试验，无细菌生长，ESR 10mm/h，骨髓穿刺作骨髓培养及药敏，无细菌生长，结核抗体试验TB-Ab试验阳性金标法等。都是阴性的。诊断:与麻疹、伤寒、疟疾、肺结核、白血病、肺部感染鉴别。治疗:给了青霉素、先锋、凯迪欣，效果不好。最后切除了颈部肿大的淋巴结，送上级医院会诊。诊断为坏死性淋巴结炎。强的松后，他们出院3天。

2观察和护理

密切观察体温变化并了解发热时间，准确记录体温及伴随症状。

2.1冷却。这个病人的体温从每晚7点开始逐渐上升到39.5℃以上，甚至上升到40℃ ~ 41℃。经过持续冰敷和冰枕，晚上12点以后体温逐渐降至正常。三天后退烧后全身出现红色丘疹，很像麻疹皮疹。

2.2口腔护理由于患者长期高烧不退，导致口腔黏膜多处溃疡。口腔护理给予生理盐水，每日三次，随着体温下降逐渐减少至每日两次，直至恢复正常。

2.3心理护理患者体质差，发热时间长，病情复杂，未确诊，疗效差，情绪不稳定，焦虑易怒。我们给予及时的安慰，以坚强的患者为例，鼓励患者坚强面对疾病，及时告知一般疾病的发生、发展及用药规律，使患者情绪稳定，协助医生鉴别诊断。

2.4用药护理泼尼松是治疗坏死性淋巴结炎的特效药。向患者解释强的松不能随便停用，以防反弹，每天定时服用。泼尼松10mg，每日三次，1周后每日两次，每次10mg，1周后每日一次，每次10mg，1周后每日一次，每次5mg，1周后停药。

2.5饮食护理对长期高热、高能量消耗、口腔溃疡患者应给予流质和半流质饮食。食物宜清淡易消化，如牛奶、豆浆、粥、面等。随着体温的降低，应逐渐给予柔软易消化的食物。恢复期可给予高蛋白高能量饮食，恢复机体抵抗力。

2.6伤口护理应3天换药一次，严格遵守无菌操作，7天拆线，伤口愈合良好。经过泼尼松治疗和护理，问题得到及时处理。服用强的松3天后，患者出院并随访，预后良好。