植物人股静脉置管的操作和护理体会

1.临床资料
1.1一般资料
本组28例，其中男性18例，女性13例，年龄20-72岁，平均年龄42.8岁。他们都是素食者。

1.2置管所需物品
1.2.1深静脉穿刺套管一套，内含穿刺套管针、硅胶管-导丝、皮肤扩张器等。
1.2.2深静脉穿刺包一套，内含无菌曲盘、无菌毛巾、无菌纱布、线剪、持针器、三棱针、丝线、无牙钳等。
1.2.3 1%利多卡因5ml浓度为25u/ml的肝素稀释液。
1.2.4无菌手套。
1.2.5碘酒、酒精、棉签等。为了消毒。
1.2.6 3M透明敷料，肝素帽，5ml注射器。

1.3体位:
患者取仰卧位，穿刺侧下肢外展旋转，小腿弯曲成90度位，使穿刺侧臀部下垫一小沙袋或枕头。
穿刺点的选择:暴露患者腹股沟区。操作者用左手食指在腹股沟韧带中部下缘2 ~ 3 cm处触摸股动脉搏动，精确定位最明显的股动脉搏动，以股动脉内侧0.5CM为穿刺点。

1.4穿刺过程:
整个穿刺过程严格遵守无菌操作。穿刺部位常规消毒，铺洞巾。用1%利多卡因局部麻醉，取穿刺套管针，使针与皮肤成30 ~ 40°角，然后穿刺点。一般进针深度为4 ~ 6 cm。抽回静脉血后，先放入导丝，抽出套管针后，使用皮肤扩张器。

2.护理体会
2.1心理护理:
患者处于植物人状态，无行为能力。他的家属缺乏深静脉置管知识，很难得到配合。因此，护士必须热情、积极、耐心、细致地讲解导尿的必要性和重要性，消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成手术过程。

2.2严格无菌操作预防感染:
再次置管和护理深静脉置管时，应严格遵守无菌技术，防止感染性并发症。护理不当、未及时换药或未按常规无菌操作，可使细菌沿导管所在的软组织隧道生长，侵入血液循环，引起感染。一旦发生，会引起菌血症、败血症等严重并发症。所以要注意局部保护。穿刺点要定期消毒，定期换药。冬天一般一周要换1-2次。夏天因为患者出汗多，我们提倡一天换一次或者隔天换一次。同时，要避免因病人翻身或不自主动作导致管接头脱落。

2.3保持管道通畅，防止堵塞:
管道堵塞的常见原因是静脉营养过剩时血块堵塞和部分静脉营养物质粘附在管腔内壁。放置导管后，将所有导管连接到肝素帽上，每日输注结束时用50∨/ml的肝素溶液3-4ml密封导管。28例患者中无一例出现血块堵塞并发症。

2.4空气栓塞的预防:
空空气栓塞是一种严重的并发症，可立即导致死亡。它通常发生在静脉压低、输液过程中液体流失或导管连接器脱落时。因此，我们每次都需要及时更换液体，并仔细检查输液系统的所有连接点，进行必要的适当固定，使其不透气，不易脱落。更换输液导管时，应先关闭静脉留置导管，待所有导管连接完善，无漏气后，再打开导管的截止阀。治疗后，所有病例均未出现空气体栓塞并发症。

3.结论
在护理工作中，护士应掌握深静脉置管的各种无菌操作技术，熟悉深静脉置管术中和置管后可能出现的并发症。只有加强责任心，细心观察，精心护理，及时发现问题，及时报告，及时处理，才能做好深静脉置管的护理工作。