贲门失弛症的诊治

这是一种病因不明的食管运动功能障碍疾病，可能与食管和贲门肌皮丛病变引起的神经肌肉功能障碍有关。表现为食管体部缺乏正常的融波，食管下段贲门括约肌痉挛，阻塞食管排空和管腔内食管滞留瘤，导致食管近端明显扩张。多见于20-50岁的中青年患者，女性多于男性。

临床表现:

(1)最常见的症状是吞咽困难，与食物性状无关。程度有轻有重，有间歇期，精神情绪因素可加重。

(2)半数人有自发性胸痛，与进食、吞咽没有必然联系。多见于发病初期或夜间。

(3)反胃呕吐:多见于饭后或仰卧位，随病情进展而加重。

(4)有时吸入可引起呼吸道并发症，如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

(5)长期吞咽困难导致食物摄入减少，可引起体重减轻、贫血和营养不良。

诊断:

临床吞咽困难+钡餐检查、食管镜检查、食管运动功能检查。钡餐检查:食管体扩张，内部蠕动消失，食管与胃交界处管腔狭窄如鸟嘴，局部黏膜光滑，钡剂残留。严重者食管明显扩张，弯曲成S形。食管镜:管腔无忧，粘膜水肿增厚，有不同程度炎症，贲门闭合，但内镜通过时无阻力。食管运动功能测压:可见食管腔静息压增高，约等于胃底压力。

治疗:

主要是切开肌和扩张食道。压力球囊食管扩张虽然术后可以进食，但恢复快，创伤小，患者容易接受，术后易发生胃食管反流，偶有穿孔，远期疗效差，可导致食管黏膜瘢痕化、纤维化，影响再次手术。原通过腹部或胸部切口切开食管粘膜外肌层，术后恢复慢，创伤大。随着冷光源、高清摄像机和影像系统的发展，逐渐建立了电视胸腔镜治疗贲门失弛缓症的方法。