中医治胃病按照“20字诀”

中医治疗脾胃病讲究中焦脾胃平衡，两者有膜相连，使脾要升，胃要降，脾喜刚燥，胃喜软润，两者取而代之，相辅相成。根据吴鞠通“中焦如衡，而不太平，不安分”的原理，要注意寒性与温性的配伍，盛衰的调和，虚实相生。

(1)照顾胃气:胃气也叫脾胃气，是后天之本，胃气也是后天之本。因为五脏都对胃至关重要，胃气可以滋养五脏之气，而在五脏之气中，肾气与胃气的关系最为密切。肾为先天之气，脾胃为后天之气，肾气为胃气之本，胃气滋养肾气。先天气虚也可以通过后天的气调养。健康人胃气足，表现为食欲好，精力充沛。如果生病期间照常进食，说明胃气未伤；如果食欲逐渐好转，食欲增加，就是胃气的恢复。长期重病，食欲不振，吃得少，甚至不思饮食，是胃气下降的表现，预后较差。所谓，得谷者昌，失谷者亡。

治疗疾病时，不仅要控制胃气，更要时刻照顾胃气。使用止泻药的目的是除实邪。如果没有证据，使用止泻药，或者即使有证据，过量的止泻药会攻击脾胃，损害胃气。因此，除非必要，否则不应在许多方面使用损害胃气的处方。另外，在各种脾胃病的治疗中，无论是攻泻还是补益，如果要长期服用中药，就必须添加和胃护胃气之品。

(2)调整气机升降:升降是机体生理活动的基本形式，脾胃是气机升降的枢纽，所以调整升降也是治疗脾胃病的原则。叶指出“脾升则健，胃降则和”。

脾胃升降失调可表现为三种形式:升降不足、逆升降和升降失调。

上下是指脾胃虚弱，上升时脾气虚弱，下降时胃气无力。对于这类疾病，应采用补益的方法，帮助脾升胃降，补虚补实。如对于脾虚不足，生化来源不足的气血两虚证，采用健脾益气，帮助气血生化；对于胃阴不足引起的便秘，需要滋阴润燥，恢复其降逆之性。

盛衰是指脾气上升时反而下沉，胃气下降时反而上升。这类病症要纠正，在补益的基础上，还要加解郁或降逆之品，如补中益气汤用的升麻、柴胡；旋覆花和赭石用来代替赭石汤。

升降异常是指患者脾失健运或清阳不升，胃失降的病理变化。或者看到一种升降失调，气滞的疾病。对于此类疾病的治疗，临床上常用升降脾和降胃并举的方法。对于复杂的病例，要知其不变，掌握升本升末的治疗原则。

(3)调理阴阳:脾属阴，胃属阳，根据脏腑、腑的性质相对划分。但就其对致病因素的易感性而言，湿为阴邪，易伤脾阳，燥为阳邪，易伤胃阴。所以在治疗上，温脾养胃，祛湿清热，都属于调理阴阳的范畴。补虚解实，恢复阴阳相对平衡，也是脾胃病的治疗原则。对于脾胃病的治疗，强调弘扬脾阳，叶重视滋养胃阴，而滋养脾阳、滋养胃阴则是针对脾胃阴阳盛衰、补其不足的治疗原则。扶脾养阳，就是培土强身，潜移默化；养胃阴能使胃的阴阳协调，降而不逆，溢精，使脾能散精，可归于肺。在强调滋补脾阳胃阴的同时，也不排除滋补脾阴胃气，但脾胃阴阳两虚的疾病是有主次之分的，所以在治疗上要有侧重。

脾恶湿喜燥，燥导致脾气上升；当胃燥湿时，胃的浊气减少。就湿为阴邪，燥为阳邪而言，燥湿清热是脾胃受邪的治疗原则，泻实以祛邪为主。

燥湿是一种治疗原则，用于治疗湿邪入侵，脾内郁结，或脾虚，内生湿。清胃热是对胃的一种实用治疗方法，包括清胃热、清肠热和肝经。

(4)注意平衡中焦:脾胃有膜相连，脾气要升，胃要降，脾喜刚燥，胃喜软润，两者取而代之，相辅相成。因此，脾胃病的治疗应以吴鞠通的“中焦平衡，而不不宁”为原则，注意寒性与温性的配伍，脾胃的升降，虚实相生的原则。
寒热指的是药性。虽然有“脾温则健，胃凉则安”的说法，但治脾不宜热盛。如果太热，脾阴就会受损。用重感冒治疗胃部是不可取的。如果太冷，肯定会损伤1 '和胃阳。对寒温要适宜，甚至苦寒可以搭配辛温。升降失调，脾胃病因气滞，宜上下调节。治脾宜升，胃宜降。对于复杂的病例，要掌握升与降，降与升，这样升与降才能保持脾健胃和。如补中益气汤加枳实用于治疗胃下垂；对于后者，傅玄代赭汤和葛根用于治疗顽固性呕吐。脾胃病有虚证、实证、实证之分，宜适当采用补泻法。其实腹泻，虚则补之，虚实夹杂，平衡发展。但要注意养而不滞，泻而不切，养阳不伤阴，养阴不阻阳，治脾胃，治胃不伤脾。

两实一虚，以实为主，兼顾其不足；两虚一实，对待虚，兼顾实。