辅导精华:尿标本采集法
(一)尿常规标本
1.目的检测尿液的颜色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖、细胞和管型。
2.容量超过100ml的干净玻璃瓶。
3.操作方法
(1)准备带有检验单复印件的容器,注明病房、床号、姓名等。
②当晚,患者应在标本瓶中留有第二天早上第一次约100ml的尿液。由于晨尿浓度较高,且不受饮食影响,检测结果更具参考意义。
③取尿样时,不要将粪便与尿液混在一起,以防粪便中的微生物使尿液变质。
④昏迷或尿潴留患者可通过导尿接受尿样,男性患者也可用塑料袋接受尿液。女性月经期不宜取尿样。
(2)尿培养标本
1.目的取未受污染的尿液进行细菌培养和计数,以明确诊断。
2.使用无菌试管、试管夹、酒精灯和火柴,必要时准备一套外阴冲洗和导尿用具(见导尿)。
3.手术方法:女性患者中段尿潴留:
取患者坐位或卧位,垫好便盆,按导尿法清洗消毒外阴(轻者患者自行清洗),再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口,指导患者自行排尿。护士用试管夹住无菌试管,丢弃之前的尿液,取中间尿液约5ml。尿潴留前后,应在酒精灯火焰上对无菌试管口和棉条进行消毒,并将棉条盖紧,以防污染。必要时可留置导尿。术后协助病人穿裤子,整理东西,及时送检。
中段男性患者的尿潴留方法与女性患者基本相同,尿道口周围的尿液可完全消毒后再留置。
4.预防措施
(1)严格无菌操作,以免污染尿液。收集中段尿时,必须在膀胱充盈的情况下进行。
(2)尿液中不要混入消毒剂,以免产生抑菌作用,影响检测结果。
(3)留置尿样12小时或24小时。
1.目的检查每日尿量和尿内容物,如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量和浓度来检查结核杆菌等。
2.用材料清洗带盖的大口容器(容量为3000-5000毫升)。
3.操作方法
(1)准备好容器,贴上标签,注明收集的起止时间,并向患者说明尿潴留的目的和方法。来获得合作。
(2)指导患者于早上7点钟引流空膀胱,弃尿,记录患者开始排尿的时间。患者第一次排尿时,应加入防腐剂(表17-6)与尿液混合,防止尿液变质;第二天早上7点最后一次尿排出,也就是24小时内全部尿送检。19:00-第二天早上7: 00留尿样12小时。
(3)如果对尿肌酸、肌酐、17-羟基类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖进行定量检查,可以确定24小时的尿量总量,并记录在检查单上。取出100毫升尿液进行检查,剩下的丢弃。24小时尿样也可以分段取,即第一次7-11点,第二次11-17点,第三次17-21点,第四次21:00-次日早晨7: 00,作为尿糖定性检查的四个分段。如进行结核分枝杆菌集中检查或尿蛋白定量检查,24小时内全部送检。
(4)用于确定肾功能的尿样收集方法
1.24小时尿比重测定法(浓度稀释试验法)。
(1)目的测定肾功能,主要了解肾小管的调节功能。
(2)使用6个标本瓶和尿液容器12小时。
(3)操作方法:准备容器并贴上标签,注明采集时间,在患者正常饮食时进行。上午8: 00弃尿,之后每隔2小时将尿液留在洁净瓶中,共取6份尿样送检。20: 00至次日8: 00,留尿于标本瓶中,以备检验。
参考值:正常情况下,夜尿量应小于每日尿量。夜尿一般在250-500ml,最多700ml。如果超过这个量,比重固定在1.010左右,说明肾功能不全。每日尿量样本中,第一比重应在1.018以上,最低应在1.000-1.009之间。
表17-6常用防腐剂作用机理举例
40%甲醛固定尿液中的有机成分,抑制细菌生长。在100ml尿液中加入0.5ml
甲苯,保持尿液化学成分不变,形成薄膜覆盖尿液表面,防止细菌污染。定性加入几滴尿蛋白、尿糖,加10 ml测定钾、钠、氯、肌、酸酐、肌酸等。
浓盐酸使尿液处于酸性环境,可防止尿液中的激素被氧化。检查7-羟基类固醇和17-酮类固醇等。24小时尿液中加入5-10毫升。
2.酚红排泄试验
(1)目的测定肾小管排泄功能。
(2)静脉穿刺材料1套,注射器、针头1ml,0.6%酚红1支,标本瓶4个。
(3)操作方法
①准备好一切,贴好标本瓶标签,注明标本采集时间,向患者说明取标本的目的和方法。考试前2小时至考试结束禁止吸烟和喝茶。
②嘱患者晨起禁食,排尿废弃后饮水300-500ml促进排尿。
③静脉注射酚红溶液6mg,剂量必须准确,并记录注射时间。
④注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟采集全尿,收集全部标本,一起送检。
如果采用肌肉注射,在注射后70分钟和120分钟,尿液会全部残留。
参考值:排泄率分别为15分钟25%-50%,30分钟15%-25%,60分钟10%-15%,120分钟5%-10%。2小时内的总排泄量> 55%。
3.内生肌酐清除试验
(1)目的测定肾小球滤过率。
(2)静脉穿刺托盘1套,抗凝标本瓶2个,尿液标本瓶1个。
(3)操作方法
①患者应低蛋白饮食3天。考试当天不要喝茶或咖啡,避免剧烈运动。早上应指导患者从背部空膀胱饮水300ml。之后准确采集尿液5小时,抽取3ml血液送检。
②测量尿液和血液中的肌酐含量,计算每分钟尿量,然后根据下式计算内生肌酐清除率值。
内生肌酐清除值(毫升/分)=尿肌酐浓度(毫克/天)×尿量(毫升/分)/血肌酐浓度(毫升/天)。
参考值:70-125ml/min。
4.尿素澄清试验
(1)目的了解肾脏排泄功能。
(2)静脉穿刺盘1套,抗凝标本瓶1个,尿液标本瓶2个。
(3)操作方法
①试验前一天和试验当天,患者应正常饮食,但不应喝茶或咖啡,也不应做剧烈运动。
②当天早餐后(或喝300ml水,半小时后),将尿液排出并丢弃。之后,准确收集第1和第2小时的所有尿液,不要丢失。
③2小时之间采血2ml,送检。
④分别测定两次血和尿中的尿素含量,计算每分钟尿量。
参考值:清除值60-90ml/min,标准清除值41-68ml/min,清除率65%-125%。
如果两个尿液样本的清除率差异超过30%,则应留取样本进行测定。
(5)葡萄糖耐量试验
1.目的检测胰腺功能。正常人摄入一定量的葡萄糖后,血糖立即升高,一段时间后血糖恢复到空腹部血糖水平。比如给予一定量的葡萄糖后,观察血糖上升和恢复的水平和速度,可以间接了解胰岛β细胞的储备功能。
2.五个抗凝标本瓶、五个尿液标本瓶和一套静脉穿刺托盘。
3.操作方法
(1)试验前三天,每日碳水化合物摄入量不少于300克……...
(2)实验前一天晚饭后禁食,直至实验结束。
(3)测试当天早上抽血2ml查血糖,留尿一次。
(4)将100克葡萄糖溶于300毫升开水中,让病人服用。服用后半小时、1小时、2小时、3小时分别采集尿样查尿糖,抽血查血糖。样品应该尽快送去检验。
参考值:空腹部血糖3.9 ~ 6.2 mmol/L持续30min。
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