胆道感染如何选用抗菌药

可用于胆道感染的抗菌药物有很多种，但如何选择和使用是很有学问的。一般来说，需要考虑以下因素。

胆汁中抗菌药物的浓度

抗菌药物能否在胆道感染中发挥有效作用，取决于抗菌药物能否在胆汁中保持较高的浓度。目前已知胆汁中浓度较高的抗菌药物有10多种，即青霉素类:青霉素C、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋喃青霉素等。头孢菌素类:头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢菌素、头孢他啶、头孢美唑、头孢米诺等。大环内酯类:红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。其他:四环素族、林可霉素、庆大霉素、诺氟沙星、甲硝唑、磺胺甲恶唑等。

抗菌药物必须在胆汁中保持高浓度，以有效地杀死细菌和控制感染。但能否形成高浓度，除了抗菌药物的特性外，还取决于肝功能和胆管梗阻情况。当肝功能异常，胆管阻塞时，胆汁中的抗菌药物浓度会降低。胆道感染常引起不同程度的胆管梗阻，如痉挛或胆结石引起的胆管不完全或完全梗阻。当胆管因梗阻而变成高压(30cm H20)时，抗菌药物无法排泄到胆管内，阻碍了抗菌药物的作用。因此，应注意适当应用阿托品、654-2等解痉药物。同时对胆道感染应用抗菌药物，以缓解胆道痉挛，降低胆管内压，提高抗菌药物在胆汁中的有效浓度。如果是急性化脓性梗阻性胆管炎，应不失时机地早期手术解除梗阻，充分引流，以便更好地控制感染，降低死亡率。

致病菌敏感吗？

正常人肝脏胆汁是无菌的，在某些致病因子的作用下，菌群可异位转移至胆道产生致病作用，引起急性胆管炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。许多临床资料表明，胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌，其次是气杆菌、变形杆菌、厌氧菌、克雷伯氏菌等。这些结果提示，临床治疗应以诺氟沙星、环丙沙星、哌拉西林和头孢菌素为主，并联合应用甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物，以更好地控制胆道感染。一般可根据上述研究结果选择2 ~ 3种针对性抗菌药物。在条件允许的情况下，应根据细菌培养和药敏试验结果选择更合适的敏感抗菌药物。

组合方案要合理。

在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等严重胆道感染的治疗中，抗菌药物的应用原则是早期、联合、足量、彻底、有效。其中，抗生素的合理组合是控制感染的有力措施，但要注意一般以2 ~ 3个组合为宜。不要以为品种越多越好。抗菌药物合用时，第一，要注意适当的配合。繁殖期杀菌剂(如青霉素和头孢菌素)与稳定期杀菌剂(如氨基糖苷类和喹诺酮类)合用有增效作用；也可以将静态杀菌剂与快速抑菌剂(如林可霉素、红霉素)联合使用，具有相加作用；但不允许将生殖杀菌剂与快速抑菌剂混用。第二，要注意方案的合理。氨基糖苷类和喹诺酮类药物应足量应用，全天剂量静脉滴注一次。青霉素和头孢菌素类药物应每日两次或每6 ~ 8小时一次。它是通过静脉滴注给药的。