复习指导：肾病综合征

(1)三阳肾病综合征的临床特征是:

高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症(正常人低于6.5 mol/L)，但无高血压、血尿或管状尿。这就是临床上常说的“三阴三阳”。肾病综合征除了上述典型的临床表现外，还容易继发感染。这是因为血浆固有蛋白低，影响了免疫球蛋白的合成，所以免疫能力下降。再加上全身水肿，一旦发生炎症，很容易扩散。因此，这些患者容易发生链球菌感染，如丹毒、原发性腹膜炎、静脉炎、败血症等。，他们的病情往往很严重。此外，随着肾脏疾病的进行性发展，还会出现肾功能不全的症状，如代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症等。

(2)肾病综合征的病因:

肾病综合征的病因尚不清楚。可能的原因可分为两类:主要原因和次要原因:

①原发性肾病综合征:这是一种原发性肾脏疾病。根据1985年第二届肾脏病学会的意见，该综合征分为ⅰ型和ⅱ型。

原发性肾病综合征ⅰ型:任何年龄均可见到，但多见于儿童和青少年。原因可能与免疫力有关。其临床特征为无持续性高血压、无血尿(高倍镜下少于10个红细胞)、无贫血和无持续性肾功能不全。尿蛋白主要是小分子和中分子蛋白，是选择性蛋白尿。病理特征是微小病变。在治疗上，它对皮质类固醇和细胞毒性药物敏感。肾病就属于这种类型。

原发性肾病综合征X:临床特征常伴有高血压、血尿和肾功能不全。尿液中有一种高分子量的蛋白质，所以是非选择性蛋白尿。病理变化以肾炎为特征，如内皮毛细血管增生性肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。这些是显微镜下看到的细微结构的变化。这种类型对皮质类固醇和细胞毒性药物不敏感，但皮质类固醇、肝素、环磷酰胺和双嘧达莫的四联疗法可能有效。慢性肾炎肾病型属于原发性肾病综合征ⅱ型。

②继发性肾病综合征:由全身性疾病或其他原因引起。种类很多，不胜枚举。例如感染性疾病(细菌感染、病毒感染、寄生虫感染)、药物中毒或过敏反应、糖尿病性肾小球硬化、肿瘤(如多发性骨髓瘤、霍奇金病、淋巴肉瘤等。)、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、妊娠毒血症等。

【治疗】:滋阴清热，健脾利水。

生地30、黄芪30、白术15、茯苓15、山茱萸15、泽泻20、女贞子15、党参15、炙甘草6、益母草20、牡蛎30、黄柏12。

【加减法】:

1.血尿明显者，加白茅根20根，大蓟15根。

2.湿热，加金钱草15，板蓝根10，车前草15。

3.腹胀，加木香9槟榔15

4.腹泻加熟附子9，干姜9，肉豆蔻10。