复习指导：中医辨证肺癌

证候特征

肺癌的症状很复杂，通常随着癌症的位置、大小、类型、发展阶段、转移或并发症而变化。初期可能没有症状，也可能症状较轻。中央型肺癌的症状出现较早，周围型肺癌出现较晚。通常是咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短等。常见于各种肺癌综合征。其证候特点如下:

1.咳嗽是最常见的早期症状。患者常呈阵发性呛咳，或高亢阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。若咳痰不利，或痰瘀化热，则咳嗽加重，痰黄稠黏，舌红苔黄脉。时间久了，肺阴肺气都受损。肺阴损伤可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌红等症状；肺损伤可见于低咳、气短、自汗、乏力、舌红。在疾病的晚期，我们可以看到气血阴阳两虚的症状，如咳嗽声低、坐喘、声音嘶哑、嘴唇发绀、肢体浮肿等。

2.咯血初期，靠近气道者可先咯血，量可多可少，颜色鲜红，或呈暗白色泡沫状，或痰中血不相混，伴有腐肉；大的侧枝损伤或癌巢破裂空孔形成可导致出血，或气道阻塞而窒息，或气带血而死。虚劳咯血之证，不能自止，痰血久杂。但大部分都是先实后虚，实际情况良莠不齐。

3.绝大多数胸痛患者都有不同程度的胸痛。肺癌早期无胸痛，胸闷胀满，疼痛不固定，多以气滞为主；后期如果瘀血不好，晚上就疼，像锥刺一样固定，甚至一天没完没了，疼的受不了，即使骨头断了，肉烂了，也疼的按不下去，侧不了身。

4.气短初期，正气不降，气息洪亮粗，胸闷气短，多见佐证。后期邪毒盘踞，肺气阴受损，气短声低，胸闷不急，尤其是因为气虚而动身体。它很安静喜欢躺着不努力，气息低沉。这是恶的现实却是正的不足。

5.发热是肺癌常见的证候，一般属于阴虚内热。因此，可在下午或夜间，或手脚出现，伴有心烦、盗汗、口干、咽干等。痰瘀内阻、热毒内蕴也可引起发热。热度强而有力，久久不退。

肺癌晚期，癌毒会导致消瘦，消瘦。不同部位的远处转移往往会引起相应症状的发生。

“病因和发病机制”

到目前为止，肺癌的病因还没有完全弄清楚。但根据患者的发病过程和临床表现可知，本病的发生与正气不足、邪毒入侵密切相关。

1.正气内虚“正气存在于内，邪不可为”，“邪存在之处，其气必虚”。正气不足，脏腑阴阳失调是肺癌的主要基础。所谓“正气积聚，正气不足，则邪气主宰”。衰老，慢性肺病。肺气虚；或受七情所伤，气逆气滞，升降失调；或过度劳累，肺气肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪滞留，气机不畅，最终造成肺中瘀血，形成阻滞。

2.烟毒的寓意清代顾松原认为:“烟为热之首。”长期吸烟，热灼津液，内耗阴液，导致肺阴不足，气虚带阴。此外，烟毒的气体成分滞留肺窍，堵塞气道，导致痰湿、血瘀凝结，形成肿瘤。

3.邪毒侵肺是一个娇嫩的器官，容易受到邪毒的侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦油烟雾、放射性物质等。，导致肺气下降失控，肺气郁结，进而血瘀。毒与瘀交织，久而成块。

4.痰湿聚肺脾为痰之源，肺为痰之储器。脾主运化，脾虚导致运化失调，水谷精气生化转不出，导致湿蕴痰饮于肺；或饮食不当，水湿痰浊，痰蕴肺络，肺气下降失常，痰凝气滞，导致血瘀，毒蕴邪结，郁结于胸，逐渐形成肿块。

总之，肺癌是由于气虚，阴阳失调，邪毒入肺，邪郁于肺，导致肺功能不全，肺气郁结，气衰，血行不通，津液失于运化，津液积聚成痰，痰气郁结，络脉不通，使瘀血和毒素胶结，久而久之形成肺肿块。所以肺癌是虚引起的病，但是是虚引起的。是一种全身虚，局部真的病。肺癌的虚证表现为阴虚、气阴两虚，但实际上无非是气滞血瘀、痰凝毒结的病理变化。

“诊断”

1.近期呛咳、顽固性干咳、反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气短、发热，或消瘦乏力。

2.40岁以上且有长期吸烟史的男性。

3.痰液细胞学是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率约为80%。可以提高多次检查的阳性率。

4.胸片、CT摄影和碘油支气管造影有助于肺癌的早期诊断。

5.纤维支气管镜检查确定病变性质也是发现中央型早期肺癌的重要方法。

另外，对于临床高度怀疑肺癌的病例，如果上述检查未能确诊，可及时进行肺穿刺活检或开胸手术。

辨证要点

1.肺癌的发生辨证多与肺气虚、痰湿、血瘀有关。肺癌早期常见气滞血瘀、痰湿毒蕴证，主要症状为邪实。肺癌晚期常见阴虚、热毒、气阴两虚，以正虚为主症。临床上很多疾病是复杂的，虚与实是相互的。

2.致病因素辨证，升降变化肺癌是一种高度恶性肿瘤，发展快，变化快。辨阴邪是把握扶正祛邪原则，合理遣方用药的关键。一般来说，肺癌和症状都很明显，但是患者的身体还是很充沛的，他的生活，体力，活动，饮食等。没有被屏蔽。此时多为邪气盛，正气尚盛，正邪相争之时；如广泛侵犯肺部或多处转移，全身状况不佳，形体消瘦，疲乏无力，食少，生活活动困难，症状复杂多变，多为邪气盛而正气明显不足者。

“治疗原则”

扶正祛邪，标本兼治，是治疗肺癌的基本原则。这个病整体上属于虚，但局部确实如此。正虚是基础，邪实是标准。肺癌早期以邪实为主，治疗应以行气活血、化瘀软坚、清热化痰为主。利尿解毒；肺癌晚期主要是因为正能量不足，要扶正祛邪来治疗。滋阴清热、解毒散结、益气养阴、化痰清热等方法。分别被采用。临床上要根据实际情况和每个患者的具体情况，按照标本的先后顺序进行适当的处理。由于肺癌患者正气不足，抗癌能力低下，虚损突出，所以要始终保持正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则贯穿于肺癌治疗的全过程。