复习指导:中医辨证各型便秘
基于对疾病和患者状况的全面分析的诊断和治疗
首先,真正的秘密
1.胃肠积热
症状:大便干燥,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦意乱,小便短赤,舌红苔黄干,脉滑。
治法:泄泻、热传导停滞;顺滑顺滑。
处方:麻子仁丸。大黄、枳实、厚朴可止泻,火麻仁、杏仁、白蜜可通便,白芍可滋阴养阴。若津液已伤,可加生地黄、玄参、麦冬滋阴生津。如果肝郁怒伤,容易红眼,也可以服用换衣丸清肝通便。如果暑热不太干,或者用药物缓解不适,可以用清淋丸缓解五脏六腑,以免秘而不宣。如果热势很高,饱胀、干燥、坚实,可用大承气汤冲下,藏阴。此外,还可辨证选用当归龙回丸、黄龙汤、葛亮散。
2.气滞
症状:大便干燥,或不很干,无欲望,或大便不爽,肠鸣,胀气,胸胁胀气,经常嗳气,厌食,舌苔薄腻,脉细。
治疗:导气化滞。
处方:刘墨汤。方木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加入厚朴、香附、柴胡佐以益气。若气郁日久,郁化为火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、赭石。如果七情抑郁沉默,加白芍、柴胡、合欢皮解郁;如果患者有外伤脚伤,腹部手术后便秘,属于气滞血瘀,可加桃仁、红花、赤芍活血化瘀。
3.阴寒凝滞
症状:大便困难,腹痛,腹胀,胁痛,手足温热,呕吐,舌苔白腻,脉紧。
治法:温里散寒,通便止痛。
处方:大黄附子汤。附子温里散寒,大黄散结,细辛散寒止痛。可加入枳实、厚朴、木香帮助腹泻,加入干姜、茴香帮助驱寒。如果心口绞痛、口中骤痉属于重寒之积,可用三五倍子丸攻除寒积。
第二,虚拟秘密
1.气虚
症状:粪质不硬,虽随意,但如厕时难以排出,汗出气短,排便后乏力,面色苍白,四肢乏力,言语慵懒,舌淡苔白,脉弱。
治疗:益气润肠。
处方:黄芪汤。黄芪能补脾肺气,火麻仁、白蜜能通便,陈皮能理气。气虚重者可加人参、白术;如果气虚消退,出现脱肛,补中益气。肺气不足者,可加生脉散;若长期肾气不足,可用大补元煎服。
2.血虚
症状:大便干燥,面色苍白,心悸气短,失眠多梦,健忘,唇淡,舌淡,苔白,脉细。
治疗:养血润燥。
药方:润肠丸。当归、地黄滋阴养血,火麻仁、桃仁润肠通便,枳壳下血。可加入玄参、何首乌、枸杞子,养血润肠。血虚内热者,可加知母、胡黄连,以清虚热。如果阴血已恢复,大便仍干,可用五仁丸润肠。
3.阴虚
症状:大便干燥,如羊粪、消瘦、头晕、耳鸣、面红、烦躁、失眠、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细。
治疗:滋阴通便。
处方:增液汤。玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加入白芍、玉竹、石斛滋阴,加入火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁润肠。若胃阴不足,口干口渴者可用益胃汤;肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸;如果阴虚引起燥热,实热损伤津液,可以用增液承气汤,增加水分,扬帆。
4.阳虚
症状:大便干结或干燥,排泄困难,小便清长,面色苍白,四肢不温,脘腹冷痛,发热减少,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉迟。
治疗:温阳通便。
处方:济川汤。肉苁蓉和牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽广,肠中憋气。如果老年人虚寒便秘,可以用半硫丸;若脾阳不足,阴寒,可用温脾汤;如果肾阳不足,还是可以用肾气丸。还可根据辨证选用理中丸、申思丸、贵由丸。
“转向预后”
如果长期便秘,会引起肛裂、痔疮,并影响脾胃的精微功能,甚至导致浊气上冲,从而出现多种综合征。年老体弱,产后体虚便秘,多因气血不足,阴寒凝结所致。治疗要慢慢来,很难找到速效。总之,便秘如果积极治疗,结合饮食、情绪、运动等护理,是可以在短时间内恢复的。
“预防和调整”
对于习惯性便秘,要保持心情愉快,增加体力活动,注意饮食调节,按时如厕。
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