复习指导:噎膈的中医疗法
痰是指食物吞咽受阻,或食物立即吐出的一种疾病。窒息和隔膜是有区别的。呛着就是吞咽不顺畅,食物呛下去。横膈膜是阻挡寒冷的胸膈膜,食物被吞咽和呕吐。所以呛咳是膈肌的前驱症状,往往是由呛咳发展而来。正如《钱进·闫芳易》中所指出的:“噎膈同气,而膈病之始。不禁变得尴尬。”西医的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食道癌、贲门痉挛等都属于此病范畴。
1.病因和发病机制
本病的发生多由焦虑、愤怒、饮酒过度、疲劳等一系列病理改变,导致肝郁、脾虚、肾损伤、气郁、血瘀、痰凝、火盛、津液停滞等。虽然病变主要位于食管和胃,但与肝、脾、肾的功能失调密切相关。
(1)忧、郁怒、痰气交阻:忧伤脾,脾伤气滞,使运化失调,津液不散,痰聚。怒伤肝,肝伤则气郁,导致失职,血液循环不畅,瘀血积聚。痰瘀阻滞寒食通道。饮食难降,长期无法生化精制。津液一天天干涸,无法上下循环,就成了呛膈。徐凌指出:“指出了本病的主要发病机制。
(2)饮食不节,痰热瘀阻:饮酒过度,或多食辛燥之品,积热久消阴,津液失血少,痰热瘀阻,致食道干燥,食道狭窄,膈哽噎。补损,伤胃液,进而伤肾阴,可导致阳气下降,成为气虚阳弱之证。《苏文阴阳虽论》说:“三阳结称为隔膜。”即一般指出了扼流膜片的形成。
2.辨证论治
这种病在发病初期,往往没有明显的症状,只有胸闷、嗳气、打嗝,食道或背部隐隐作痛,容易被忽视。然后就是吞咽困难,尤其是固体食物,虽然勉强咽下,但是会被堵住,然后吐出来。严重者,汤咽不下,身体日渐消瘦,大便干涩如羊粪,皮肤指甲不对,精神萎靡。本病初期以实为主,后期以虚为主。
(1)痰气阻:
证候:咽下噎塞,胸膈胀满,疼痛,嗳气,呃逆或呕吐有痰涎,口燥咽干,形细而倦,大便坚实或大便如羊粪,舌质红,苔薄腻或薄黄,脉细滑。
治疗:理气解郁,化痰润燥。
药方:齐格散。
(2)血瘀:
证候:胸膈疼痛,食后反复呕吐,甚至饮水困难,大便硬如羊粪,或呕如红豆汁,形体消瘦,皮肤干瘪,舌质红或青,脉细。
治法:滋阴养血,破结化瘀。
方子:通幽汤。
(3)天津虚热结:
证候:吞咽呛痛,可投入流质饮食,但固体饮食吞咽困难,形体渐瘦,口干咽干,便秘硬,舌质红、干、裂,脉细。
治疗:滋养津液。
食谱:五指安中饮。
(4)气虚、阳虚:
证候:久食不下,或食后立即呕吐,呕吐流涎,面色发白,精神萎靡,形寒短,腹胀水肿,足肿,舌淡苔白,脉弱。
治法:温补阳。
主方:补气运脾汤、贵由丸。
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