复习指导：噎膈的中医疗法

痰是指食物吞咽受阻，或食物立即吐出的一种疾病。窒息和隔膜是有区别的。呛着就是吞咽不顺畅，食物呛下去。横膈膜是阻挡寒冷的胸膈膜，食物被吞咽和呕吐。所以呛咳是膈肌的前驱症状，往往是由呛咳发展而来。正如《钱进·闫芳易》中所指出的:“噎膈同气，而膈病之始。不禁变得尴尬。”西医的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食道癌、贲门痉挛等都属于此病范畴。

1.病因和发病机制

本病的发生多由焦虑、愤怒、饮酒过度、疲劳等一系列病理改变，导致肝郁、脾虚、肾损伤、气郁、血瘀、痰凝、火盛、津液停滞等。虽然病变主要位于食管和胃，但与肝、脾、肾的功能失调密切相关。

(1)忧、郁怒、痰气交阻:忧伤脾，脾伤气滞，使运化失调，津液不散，痰聚。怒伤肝，肝伤则气郁，导致失职，血液循环不畅，瘀血积聚。痰瘀阻滞寒食通道。饮食难降，长期无法生化精制。津液一天天干涸，无法上下循环，就成了呛膈。徐凌指出:“指出了本病的主要发病机制。

(2)饮食不节，痰热瘀阻:饮酒过度，或多食辛燥之品，积热久消阴，津液失血少，痰热瘀阻，致食道干燥，食道狭窄，膈哽噎。补损，伤胃液，进而伤肾阴，可导致阳气下降，成为气虚阳弱之证。《苏文阴阳虽论》说:“三阳结称为隔膜。”即一般指出了扼流膜片的形成。

2.辨证论治

这种病在发病初期，往往没有明显的症状，只有胸闷、嗳气、打嗝，食道或背部隐隐作痛，容易被忽视。然后就是吞咽困难，尤其是固体食物，虽然勉强咽下，但是会被堵住，然后吐出来。严重者，汤咽不下，身体日渐消瘦，大便干涩如羊粪，皮肤指甲不对，精神萎靡。本病初期以实为主，后期以虚为主。

(1)痰气阻:

证候:咽下噎塞，胸膈胀满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐有痰涎，口燥咽干，形细而倦，大便坚实或大便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉细滑。

治疗:理气解郁，化痰润燥。

药方:齐格散。

(2)血瘀:

证候:胸膈疼痛，食后反复呕吐，甚至饮水困难，大便硬如羊粪，或呕如红豆汁，形体消瘦，皮肤干瘪，舌质红或青，脉细。

治法:滋阴养血，破结化瘀。

方子:通幽汤。

(3)天津虚热结:

证候:吞咽呛痛，可投入流质饮食，但固体饮食吞咽困难，形体渐瘦，口干咽干，便秘硬，舌质红、干、裂，脉细。

治疗:滋养津液。

食谱:五指安中饮。

(4)气虚、阳虚:

证候:久食不下，或食后立即呕吐，呕吐流涎，面色发白，精神萎靡，形寒短，腹胀水肿，足肿，舌淡苔白，脉弱。

治法:温补阳。

主方:补气运脾汤、贵由丸。